吳 艷

(成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都 610017)

睡眠是人的基本生理需求，是一種循環(huán)、可逆、復(fù)雜以及規(guī)律的生理現(xiàn)象，是保持人體生命非常重要的生理功能，充足的睡眠對(duì)人體的機(jī)能維持有著至關(guān)重要的作用[1]。因此，良好的睡眠尤其對(duì)于心內(nèi)科患者的康復(fù)效果有積極作用。心內(nèi)科患者因多種因素產(chǎn)生睡眠障礙，睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且還會(huì)加重病情或引發(fā)一系列突發(fā)并發(fā)癥等[2-3]。本研究對(duì)460例心內(nèi)科患者失眠原因進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2015年9月～2016年9月期間我院收治的460例心內(nèi)科患者。對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)滿足以下條件：能正常作息；能用文字表達(dá)自己的感受；自愿合作者；根據(jù)赫爾辛基宣言原則進(jìn)行調(diào)查，所有受試者知情同意，并保證保密和匿名。

1.2調(diào)查工具：采用訪談和問(wèn)卷兩種形式相結(jié)合，調(diào)查內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面內(nèi)容。①基本情況：包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、疾病史等。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分：包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、PSQI總分等內(nèi)容。③睡眠障礙原因：包括心理原因(緊張擔(dān)憂、心理暗示)、疾病原因(身體不適、藥物影響、病情改變)、環(huán)境原因(噪音影響、環(huán)境不適應(yīng))、其他原因(不良生活習(xí)慣、不良生活習(xí)慣)。

1.3調(diào)查方法：在數(shù)據(jù)收集階段之前，研究人員向患者及家屬介紹、解釋如何填寫問(wèn)卷和量表，部分填寫調(diào)查問(wèn)卷有困難的患者由研究人員協(xié)助完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。心內(nèi)科患者睡眠影響因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響采用logistics回歸模型進(jìn)行擬合。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ取0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況：460例心內(nèi)科患者中男265例(占57.6%)，女195例(占42.4%)；年齡41～62歲。其中已婚447例(占97.2%)，曾經(jīng)有醫(yī)院住院經(jīng)歷的417例(占90.7%)，375例(占81.5%)有疾病史。

2.2心內(nèi)科患者組與常模對(duì)象睡眠狀況各指標(biāo)的比較：心內(nèi)科患者組與常模比較匹茲堡睡眠質(zhì)量的各評(píng)價(jià)指標(biāo)，睡眠質(zhì)量(t=12.46，P=0.00)、入睡時(shí)間(t=11.65，P=0.00)、睡眠時(shí)間(t=5.48，P=0.00)、睡眠效率(t=14.65，P=0.00)、睡眠障礙(t=9.32，P=0.00)、日間功能(t=7.87，P=0.00)、PSQI(t=12.50，P=0.00)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P<0.05)。見表1。

表1心內(nèi)科患者組與正常人組對(duì)象睡眠狀況各指標(biāo)的比較

指標(biāo)心內(nèi)科患者組常模t值P值睡眠質(zhì)量1.87±0.960.62±0.6512.460.00①入睡時(shí)間1.84±0.990.72±0.8811.650.00①睡眠時(shí)間1.46±1.290.73±0.635.480.00①睡眠效率1.64±1.000.13±0.4214.650.00①睡眠障礙1.59±0.710.94±0.559.320.00①催眠藥物0.06±0.240.64±1.111.200.17日間功能1.59±1.120.77±0.897.870.00①PSQI總分8.84±3.873.88±2.2512.500.00①

注：①表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3460例心內(nèi)科患者睡眠影響因素構(gòu)成的分析：460例心內(nèi)科患者睡眠影響因素的分析，心理原因(χ2=33.15，P=0.00)、疾病原因(χ2=36.19，P=0.00)、環(huán)境原因(χ2=22.17，P=0.00)、其他原因(χ2=16.58，P=0.00)的具體構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2460例心內(nèi)科患者睡眠影響因素的分析

原因類別例數(shù)構(gòu)成比(%)χ2值P值心理原因緊張擔(dān)憂6614.30 33.150.00①心理暗示7315.87疾病原因身體不適306.54 36.190.00①藥物影響6915.00病情改變5712.39環(huán)境原因噪音影響439.36 22.170.00①環(huán)境不適應(yīng)408.70 其他原因不良生活習(xí)慣4610.0016.580.00①夜間尿頻367.84

注：①表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表3心內(nèi)科患者睡眠影響因素對(duì)其睡眠質(zhì)量的具體影響

原因類別人數(shù)睡眠質(zhì)量具體情況較好 一般 較差χ2值P值緊張擔(dān)憂有665164511.360.00①無(wú)742533160.00①心理暗示有7312204121.030.00①無(wú)671515370.00①身體不適有30332419.240.00①無(wú)1104142270.00①藥物影響有6913124420.140.00①無(wú)711537190.00①病情改變有57711399.870.00①無(wú)831935290.00①噪音影響有432122916.220.00①無(wú)973115510.00①環(huán)境不適應(yīng)有40453114.200.00①無(wú)1002738350.00①不良生活習(xí)慣有464123016.940.00①無(wú)942644240.00①夜間尿頻有36133211.490.00①無(wú)104284234

注：①表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.4心內(nèi)科患者睡眠影響因素對(duì)其睡眠質(zhì)量的具體影響：緊張擔(dān)憂(χ2=11.36，P=0.00)、心理暗示(χ2=21.03，P=0.00)、身體不適(χ2=19.24，P=0.00)、藥物影響(χ2=20.14，P=0.00)、病情改變(χ2=9.87，P=0.00)、噪音影響(χ2=16.22，P=0.00)、環(huán)境不適應(yīng)(χ2=14.20，P=0.00)、不良生活習(xí)慣(χ2=16.94，P=0.00)、夜間尿頻(χ2=11.49，P=0.00)對(duì)心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5心內(nèi)科患者睡眠影響因素和睡眠質(zhì)量的logistic回歸分析：以患者睡眠質(zhì)量為因變量，將影響心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的9個(gè)因素(緊張擔(dān)憂、心理暗示、身體不適、藥物影響、病情改變、噪音影響、環(huán)境不適應(yīng)、不良生活習(xí)慣、夜間尿頻[4])進(jìn)行擬合，得到的logistics回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Chi-Square檢驗(yàn)，χ2=63.59，P=0.00)。9個(gè)因素均成功納入回歸方程，其對(duì)心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量影響力大小依次為：身體不適(OR=5.37)、病情改變(OR=4.31)、環(huán)境不適應(yīng)(OR=3.67)、夜間尿頻(OR=3.78)、心理暗示(OR=3.06)、緊張擔(dān)憂(OR=2.97)、藥物影響(OR=2.16)、不良生活習(xí)慣(OR=1.68)、噪音影響(OR=1.57)。見表4～5。

表4擬合logistics回歸模型中各變量賦值

變量類別變量賦值和含義應(yīng)變量Y: 睡眠質(zhì)量1=較好,2=一般,3=較差自變量X1:緊張擔(dān)憂0=無(wú),1=有X2:心理暗示0=無(wú),1=有X3:身體不適0=無(wú),1=有X4:藥物影響0=無(wú),1=有X5:病情改變0=無(wú),1=有X6:噪音影響0=無(wú),1=有X7:環(huán)境不適應(yīng)0=無(wú),1=有X8:不良生活習(xí)慣0=無(wú),1=有X9:夜間尿頻0=無(wú),1=有

表5心內(nèi)科患者睡眠影響因素和睡眠質(zhì)量的logistic回歸分析

影響因素bSEχ2值P值OR值X1:緊張擔(dān)憂1.090.2322.460.002.97X2:心理暗示1.120.3212.250.003.06X3:身體不適1.680.2641.750.005.37X4:藥物影響0.770.297.050.002.16X5:病情改變1.460.3418.440.004.31X6:噪音影響0.450.1020.250.001.57X7:環(huán)境不適應(yīng)1.300.1575.110.003.67X8:不良生活習(xí)慣0.520.1218.780.001.68X9:夜間尿頻1.330.3316.240.003.78

3 討論

3.1心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀：良好的睡眠對(duì)健康人具有解除疲勞和恢復(fù)體力的作用，對(duì)心血管病患者除上述作用外，還能有效防止心肌缺血，心律失常，猝死等事件的發(fā)生[5]。本研究對(duì)460例心內(nèi)科患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，36.5%的患者有睡眠質(zhì)量問(wèn)題，本研究PSQI總分為(8.84±3.87)，結(jié)果顯示參與調(diào)查的患者存在不同程度的睡眠問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。

3.2患者睡眠影響因素：環(huán)境因素方面， 調(diào)查顯示患者認(rèn)為環(huán)境因素對(duì)睡眠有重要影響，主要表現(xiàn)為噪音影響、環(huán)境不適應(yīng)等。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境[6]。心理因素方面，主要體現(xiàn)在對(duì)病情的緊張擔(dān)憂以及心理暗示方面?；颊哌^(guò)于擔(dān)心病情等問(wèn)題時(shí)，可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血漿中去甲腎上腺素及REM睡眠減少，睡眠階段更換頻繁及夜間醒來(lái)次數(shù)增加[7]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予心理支持，必要時(shí)與患者家屬溝通，尋求其配合，改善患者睡眠質(zhì)量。疾病因素方面，主要包括身體不適、藥物影響和病情改變。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察和耐心聽取患者主訴，采取積極的措施，以減輕或消除病理因素對(duì)睡眠的影響[8]。 包含了患者的不良生活習(xí)慣以及夜間尿頻癥狀。后者可將對(duì)患者的藥物治療時(shí)間提前，從而減少夜間尿頻癥狀[9]。

心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量低于健康人，主要因素為以上四類因素。對(duì)心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的影響因素進(jìn)行正確評(píng)估，有利于制定護(hù)理措施，提高該類患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身體早日康復(fù)。