劉 文

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院胸心血管外科，廣西 桂林 541002)

肺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率及死亡率不斷上升，成為癌癥患病率最高的惡性腫瘤，對(duì)人們的生命安全和生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來，放射性125I粒子植入術(shù)治療肺癌患者已逐步在臨床上推廣應(yīng)用。由于癌癥、手術(shù)以及125I粒子植入的重重應(yīng)激，給患者帶來強(qiáng)烈的心理沖擊和精神重創(chuàng)，并對(duì)其預(yù)后也會(huì)造成不良影響。然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)肺癌術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)的研究較多，但是對(duì)術(shù)中局部植入125I放射性粒子治療肺癌患者的相關(guān)干預(yù)性研究較少。聚焦解決模式是一種充分尊重、相信個(gè)體自身力量和潛能的心理干預(yù)模式[1-2]。本研究將聚焦解決模式應(yīng)用于術(shù)中植入125I粒子治療肺癌患者術(shù)后的護(hù)理中，旨在為減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮抑郁情緒提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2017年12月在本院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)加術(shù)中局部植入125I放射性粒子40例患者納入研究對(duì)象，對(duì)照組男16例，女4例，年齡24～78歲，平均(57.1±7.24)歲。文化程度：小學(xué)及以下0例，初中16例，高中或中專4例，大專及以上0例。觀察組男15例，女5例，年齡33～75歲，平均(57.3±7.68)歲。文化程度：小學(xué)及以下1例，初中14例，高中或中專4例，大專及以上1例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)等檢查已明確診斷并接受手術(shù)治療，對(duì)自己疾病知曉；②均符合125I放射性粒子植入手術(shù)適應(yīng)證，以前從未進(jìn)行過該項(xiàng)治療；③預(yù)期壽命超過1年以上的患者；④自愿參加本研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神病史或人格分裂障礙者；②存在閱讀或聽力方面障礙或理解能力低下的患者；③在研究期間遭遇重大精神創(chuàng)傷者，如親人的離世；④肺癌非原位癌。

1.3方法：兩組患者在胸腔鏡下行肺癌根治手術(shù)并術(shù)中植入125I粒子治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上根據(jù)影響患者疾病的心理承受能力采取聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.1人員選擇及培訓(xùn)：本研究人員要求具備大專以上學(xué)歷，工作5年以上并具有豐富的胸外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從中選出4名不同層級(jí)護(hù)理人員，在本研究開始前對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，如125I放射性粒子、聚焦解決模式等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

1.3.2實(shí)施聚焦解決模式：干預(yù)時(shí)遵循自愿、保密和無傷害原則。觀察組分別于入院后1～3 d、手術(shù)前1 d、術(shù)后2～5 d進(jìn)行干預(yù)，共計(jì)3～6次，30～40 min/次，在床旁進(jìn)行“一對(duì)一”的護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1描述問題：該階段幫助患者能更正確地了解肺癌和手術(shù)治療方式，對(duì)其自身疾病的發(fā)展有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，使其能坦然接受125I放射性粒子的植入。全面評(píng)估患者術(shù)后的護(hù)理需求，每次實(shí)施前先了解患者的心理狀況，采用啟發(fā)性、安撫性語言與患者親切交流，并記錄患者現(xiàn)存的心理問題進(jìn)行客觀分析，尋找解決問題的方法，為后續(xù)干預(yù)做好準(zhǔn)備。如：①我做了肺部手術(shù)后對(duì)我的呼吸功能有什么影響？②我在接受手術(shù)治療后再植入125I放射性粒子，會(huì)出現(xiàn)哪些不適？對(duì)我和家人會(huì)產(chǎn)生哪些影響？患者通常感到擔(dān)憂、焦慮甚至恐懼，可與其溝通如下內(nèi)容：介紹成功的手術(shù)案例，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，并用通俗易懂的語言對(duì)患者講解125I放射性粒子的相關(guān)知識(shí)，包括125I粒子的半衰期、防護(hù)知識(shí)、佩戴鉛橡膠場(chǎng)合、公眾防護(hù)意識(shí)及行為改變等，以提高患者對(duì)125I放射性粒子的認(rèn)知度，打消不良情緒，使之能夠?qū)ψ陨砑膊〉目祻?fù)有更大的信心。

1.3.2.2構(gòu)建具體目標(biāo)：該階段的目的是讓患者主動(dòng)提出對(duì)自身疾病康復(fù)的期望，根據(jù)上階段患者存在的問題與其共同制訂具體明確的目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中不斷給予關(guān)心和贊賞。術(shù)后呼吸功能鍛煉和防護(hù)措施每次做到位都對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)，以堅(jiān)定患者治病的信心。如：①您對(duì)術(shù)后的呼吸功能鍛煉希望達(dá)到怎樣的水平？如完成不好，可能會(huì)影響到術(shù)后康復(fù)？患者可能的回答是：術(shù)后康復(fù)受影響這會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，剛做完手術(shù)后1～3 d因疼痛等原因在這方面可能不滿意?；颊呦Ｍ眢w能盡快康復(fù)，爭(zhēng)取早日出院。②“您覺得術(shù)后需要采取防護(hù)措施給您帶來哪些不便？125I放射性粒子植入到您體內(nèi)后，您有哪些不適？”患者可能的回答是：擔(dān)心日常生活會(huì)因125I放射性粒子植入而造成不便，如不能自由出入公眾場(chǎng)所，對(duì)家人尤其是孕婦或兒童的身體影響較大，佩戴防護(hù)衣不方便等，自我感覺疲乏、倦怠等。針對(duì)上述問題逐一進(jìn)行解決，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3.2.3探查例外：該階段是解決患者在術(shù)后康復(fù)過程中出現(xiàn)的癌因性疲乏，如因疼痛原因?qū)е禄颊吆粑δ苠憻捯缽男圆?；防護(hù)用具，如鉛單、鉛背心等覆蓋患者體表較重，透氣性較差，導(dǎo)致患者依從性下降。此時(shí)向患者耐心講解，防護(hù)措施不到位會(huì)影響到家屬及其周旁人員的身體健康、自身疾病的康復(fù)等，以激發(fā)患者解決手術(shù)后自身問題的潛能；可指導(dǎo)患者寫疲乏日記、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，正確引導(dǎo)患者，借助家庭支持系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)家屬共同參與防護(hù)措施的落實(shí)，扮演監(jiān)督者的角色，幫助患者渡過難關(guān)。

1.3.2.4給予反饋：根據(jù)前三個(gè)階段的探討，發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢(shì)和付出的努力，給予肯定與表揚(yáng)，增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的可能性。如：①通過對(duì)患者的護(hù)理與觀察，患者能主動(dòng)告知護(hù)士其出現(xiàn)的不舒適，如疲乏、倦怠、發(fā)熱等，護(hù)士教會(huì)患者的呼吸功能鍛煉也做得非常好，患者是一個(gè)很堅(jiān)強(qiáng)樂觀的人。②通過與患者的溝通，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)家人及公眾的健康問題還是很關(guān)注的，患者是一個(gè)很善良很有愛心的人。相信患者出院回家后可以做得更好。

1.3.2.5評(píng)價(jià)進(jìn)步： 對(duì)患者在術(shù)后康復(fù)過程中目標(biāo)的達(dá)成情況給予及時(shí)反饋和評(píng)價(jià)，根據(jù)目標(biāo)出現(xiàn)的偏差給予相應(yīng)調(diào)整并制訂的目標(biāo)進(jìn)行持續(xù)評(píng)分，促進(jìn)患者進(jìn)步。如：假如用數(shù)字表述評(píng)價(jià)患者對(duì)自己術(shù)后康復(fù)的滿意度，1分表示不滿意，5分表示非常滿意，患者認(rèn)為目前處于何種程度；患者在呼吸功能鍛煉等術(shù)后康復(fù)方面，是否每次都堅(jiān)持完成得很好，能否主動(dòng)配合并保持放松愉悅心情。

1.4觀察指標(biāo)：兩組患者分別在入院次日和出院前1天應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]對(duì)比分析評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分。SAS評(píng)分 50分以下為正常，SAS≥50分為焦慮狀態(tài)，分輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(69分以上)；SDS評(píng)分53分以下為正常，SDS≥53分為抑郁狀態(tài)，分輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(72分以上)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)分別錄入SPSS17.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院次日和出院前1天SAS和SDS評(píng)分比較：見表1。

組別SAS評(píng)分 入院次日 出院前1天 t值P值SDS評(píng)分 入院次日 出院前1天 t值P值觀察組62.50±8.5253.37±7.053.2990.00362.69±7.2455.50±5.853.0890.004對(duì)照組62.18±8.5461.12±8.070.3620.7262.44±7.3461.06±7.610.520.607t值 -0.1042.892-0.0972.317P值 0.9180.0070.9230.027

3 討論

3.1對(duì)術(shù)中植入125I粒子治療肺癌患者術(shù)后進(jìn)行聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)的必要性：癌癥對(duì)患者和家屬而言是一件非常嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，其結(jié)果導(dǎo)致在生理、心理和精神上造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。尤其是當(dāng)肺癌患者術(shù)中植入125I粒子后，金琳等認(rèn)為γ射線在體內(nèi)持續(xù)釋放時(shí)間長(zhǎng)，程度重，影響患者的生活和康復(fù)[3]。傳統(tǒng)的肺癌術(shù)后護(hù)理模式只注重肺癌相關(guān)知識(shí)宣教、并發(fā)癥的預(yù)防等，忽略了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。在患者體內(nèi)植入125I粒子后，因其不了解治療方法和輻射對(duì)自身及家人的影響等，其結(jié)果會(huì)加重患者術(shù)后的焦慮抑郁，影響治療效果。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中患者術(shù)前不同程度的焦慮對(duì)于手術(shù)效果有不同的影響[4]。目前，聚焦解決模式已廣泛地應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療患者、乳腺癌、冠心病等患者中，有關(guān)研究表明，該模式的應(yīng)用可有效緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒[5-7]。因此，在肺癌患者植入125I粒子術(shù)后應(yīng)用該模式進(jìn)行心理干預(yù)，非常有必要且具有臨床實(shí)踐意義。

3.2聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者植入125I粒子術(shù)后的焦慮抑郁情緒的改善作用：從表1可以看出，兩組患者在入院次日的焦慮和抑郁自評(píng)得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在聚焦解決模式的心理護(hù)理下，患者出院前1天的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分總體呈現(xiàn)下降，與入院次日比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明聚集解決模式的應(yīng)用在改善患者的焦慮情緒和抑郁情緒方面具有明顯的作用，并為其出院后改善生活質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果表明，出院前1天的焦慮和抑郁自評(píng)得分兩組患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。這更充分地說明了，聚焦解決模式能充分體現(xiàn)護(hù)理的人性化，是建立在良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上。通過不斷給予患者鼓勵(lì)，幫助患者打破對(duì)自身疾病、術(shù)后防護(hù)知識(shí)正確認(rèn)知的局限性，引導(dǎo)患者正向認(rèn)知，改善患者的應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)動(dòng)參與治療的積極性，提高自我護(hù)理能力；始終從欣賞的角度關(guān)注患者，尋找患者自身資源與優(yōu)勢(shì)，幫助患者主動(dòng)找出解決問題的方法并最終實(shí)現(xiàn)與期望匹配的目標(biāo)，有效緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者積極健康行為意識(shí)的培養(yǎng)，從而提高了護(hù)患配合度及患者的心理健康水平。

肺癌患者植入125I粒子術(shù)后會(huì)改變患者原有的生活和行為方式，易引發(fā)焦慮抑郁情緒，從而影響術(shù)后康復(fù)的效果。隨著此類患者的日益增多，有必要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。通過“一對(duì)一”交談的形式鼓勵(lì)患者能主動(dòng)說出術(shù)后治療的不良反應(yīng)以及對(duì)125I粒子植入安全性的擔(dān)憂，護(hù)理人員能深入了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，為患者提供傾訴問題的平臺(tái)和解決問題的渠道，從對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù)能力，激發(fā)患者的行動(dòng)，減輕患者焦慮抑郁水平，主動(dòng)參與自我護(hù)理，使其更科學(xué)坦然地接受手術(shù)治療。因本研究樣本量較小，聚焦解決模式在此類患者心理護(hù)理中應(yīng)用的有效性有待更大樣本量的數(shù)據(jù)佐證。