劉 文
(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院胸心血管外科,廣西 桂林 541002)
肺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率及死亡率不斷上升,成為癌癥患病率最高的惡性腫瘤,對(duì)人們的生命安全和生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來,放射性125I粒子植入術(shù)治療肺癌患者已逐步在臨床上推廣應(yīng)用。由于癌癥、手術(shù)以及125I粒子植入的重重應(yīng)激,給患者帶來強(qiáng)烈的心理沖擊和精神重創(chuàng),并對(duì)其預(yù)后也會(huì)造成不良影響。然而,目前國(guó)內(nèi)對(duì)肺癌術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)的研究較多,但是對(duì)術(shù)中局部植入125I放射性粒子治療肺癌患者的相關(guān)干預(yù)性研究較少。聚焦解決模式是一種充分尊重、相信個(gè)體自身力量和潛能的心理干預(yù)模式[1-2]。本研究將聚焦解決模式應(yīng)用于術(shù)中植入125I粒子治療肺癌患者術(shù)后的護(hù)理中,旨在為減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān),緩解其焦慮抑郁情緒提供幫助。
1.1一般資料:選擇2016年1月~2017年12月在本院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)加術(shù)中局部植入125I放射性粒子40例患者納入研究對(duì)象,對(duì)照組男16例,女4例,年齡24~78歲,平均(57.1±7.24)歲。文化程度:小學(xué)及以下0例,初中16例,高中或中專4例,大專及以上0例。觀察組男15例,女5例,年齡33~75歲,平均(57.3±7.68)歲。文化程度:小學(xué)及以下1例,初中14例,高中或中專4例,大專及以上1例。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)等檢查已明確診斷并接受手術(shù)治療,對(duì)自己疾病知曉;②均符合125I放射性粒子植入手術(shù)適應(yīng)證,以前從未進(jìn)行過該項(xiàng)治療;③預(yù)期壽命超過1年以上的患者;④自愿參加本研究。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神病史或人格分裂障礙者;②存在閱讀或聽力方面障礙或理解能力低下的患者;③在研究期間遭遇重大精神創(chuàng)傷者,如親人的離世;④肺癌非原位癌。
1.3方法:兩組患者在胸腔鏡下行肺癌根治手術(shù)并術(shù)中植入125I粒子治療,觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上根據(jù)影響患者疾病的心理承受能力采取聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.3.1人員選擇及培訓(xùn):本研究人員要求具備大專以上學(xué)歷,工作5年以上并具有豐富的胸外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn),從中選出4名不同層級(jí)護(hù)理人員,在本研究開始前對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),如125I放射性粒子、聚焦解決模式等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。
1.3.2實(shí)施聚焦解決模式:干預(yù)時(shí)遵循自愿、保密和無傷害原則。觀察組分別于入院后1~3 d、手術(shù)前1 d、術(shù)后2~5 d進(jìn)行干預(yù),共計(jì)3~6次,30~40 min/次,在床旁進(jìn)行“一對(duì)一”的護(hù)理干預(yù)。
1.3.2.1描述問題:該階段幫助患者能更正確地了解肺癌和手術(shù)治療方式,對(duì)其自身疾病的發(fā)展有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),使其能坦然接受125I放射性粒子的植入。全面評(píng)估患者術(shù)后的護(hù)理需求,每次實(shí)施前先了解患者的心理狀況,采用啟發(fā)性、安撫性語言與患者親切交流,并記錄患者現(xiàn)存的心理問題進(jìn)行客觀分析,尋找解決問題的方法,為后續(xù)干預(yù)做好準(zhǔn)備。如:①我做了肺部手術(shù)后對(duì)我的呼吸功能有什么影響?②我在接受手術(shù)治療后再植入125I放射性粒子,會(huì)出現(xiàn)哪些不適?對(duì)我和家人會(huì)產(chǎn)生哪些影響?患者通常感到擔(dān)憂、焦慮甚至恐懼,可與其溝通如下內(nèi)容:介紹成功的手術(shù)案例,發(fā)放健康宣教手冊(cè),并用通俗易懂的語言對(duì)患者講解125I放射性粒子的相關(guān)知識(shí),包括125I粒子的半衰期、防護(hù)知識(shí)、佩戴鉛橡膠場(chǎng)合、公眾防護(hù)意識(shí)及行為改變等,以提高患者對(duì)125I放射性粒子的認(rèn)知度,打消不良情緒,使之能夠?qū)ψ陨砑膊〉目祻?fù)有更大的信心。
1.3.2.2構(gòu)建具體目標(biāo):該階段的目的是讓患者主動(dòng)提出對(duì)自身疾病康復(fù)的期望,根據(jù)上階段患者存在的問題與其共同制訂具體明確的目標(biāo),在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中不斷給予關(guān)心和贊賞。術(shù)后呼吸功能鍛煉和防護(hù)措施每次做到位都對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng),以堅(jiān)定患者治病的信心。如:①您對(duì)術(shù)后的呼吸功能鍛煉希望達(dá)到怎樣的水平?如完成不好,可能會(huì)影響到術(shù)后康復(fù)?患者可能的回答是:術(shù)后康復(fù)受影響這會(huì)增加心理負(fù)擔(dān),剛做完手術(shù)后1~3 d因疼痛等原因在這方面可能不滿意?;颊呦M眢w能盡快康復(fù),爭(zhēng)取早日出院。②“您覺得術(shù)后需要采取防護(hù)措施給您帶來哪些不便?125I放射性粒子植入到您體內(nèi)后,您有哪些不適?”患者可能的回答是:擔(dān)心日常生活會(huì)因125I放射性粒子植入而造成不便,如不能自由出入公眾場(chǎng)所,對(duì)家人尤其是孕婦或兒童的身體影響較大,佩戴防護(hù)衣不方便等,自我感覺疲乏、倦怠等。針對(duì)上述問題逐一進(jìn)行解決,以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
1.3.2.3探查例外:該階段是解決患者在術(shù)后康復(fù)過程中出現(xiàn)的癌因性疲乏,如因疼痛原因?qū)е禄颊吆粑δ苠憻捯缽男圆?;防護(hù)用具,如鉛單、鉛背心等覆蓋患者體表較重,透氣性較差,導(dǎo)致患者依從性下降。此時(shí)向患者耐心講解,防護(hù)措施不到位會(huì)影響到家屬及其周旁人員的身體健康、自身疾病的康復(fù)等,以激發(fā)患者解決手術(shù)后自身問題的潛能;可指導(dǎo)患者寫疲乏日記、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等,正確引導(dǎo)患者,借助家庭支持系統(tǒng),調(diào)動(dòng)家屬共同參與防護(hù)措施的落實(shí),扮演監(jiān)督者的角色,幫助患者渡過難關(guān)。
1.3.2.4給予反饋:根據(jù)前三個(gè)階段的探討,發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢(shì)和付出的努力,給予肯定與表揚(yáng),增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的可能性。如:①通過對(duì)患者的護(hù)理與觀察,患者能主動(dòng)告知護(hù)士其出現(xiàn)的不舒適,如疲乏、倦怠、發(fā)熱等,護(hù)士教會(huì)患者的呼吸功能鍛煉也做得非常好,患者是一個(gè)很堅(jiān)強(qiáng)樂觀的人。②通過與患者的溝通,發(fā)現(xiàn)患者對(duì)家人及公眾的健康問題還是很關(guān)注的,患者是一個(gè)很善良很有愛心的人。相信患者出院回家后可以做得更好。
1.3.2.5評(píng)價(jià)進(jìn)步: 對(duì)患者在術(shù)后康復(fù)過程中目標(biāo)的達(dá)成情況給予及時(shí)反饋和評(píng)價(jià),根據(jù)目標(biāo)出現(xiàn)的偏差給予相應(yīng)調(diào)整并制訂的目標(biāo)進(jìn)行持續(xù)評(píng)分,促進(jìn)患者進(jìn)步。如:假如用數(shù)字表述評(píng)價(jià)患者對(duì)自己術(shù)后康復(fù)的滿意度,1分表示不滿意,5分表示非常滿意,患者認(rèn)為目前處于何種程度;患者在呼吸功能鍛煉等術(shù)后康復(fù)方面,是否每次都堅(jiān)持完成得很好,能否主動(dòng)配合并保持放松愉悅心情。
1.4觀察指標(biāo):兩組患者分別在入院次日和出院前1天應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]對(duì)比分析評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分。SAS評(píng)分 50分以下為正常,SAS≥50分為焦慮狀態(tài),分輕度焦慮(50~59分)、中度焦慮(60~69分)、重度焦慮(69分以上);SDS評(píng)分53分以下為正常,SDS≥53分為抑郁狀態(tài),分輕度抑郁(53~62分)、中度抑郁(63~72分)、重度抑郁(72分以上)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將數(shù)據(jù)分別錄入SPSS17.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者入院次日和出院前1天SAS和SDS評(píng)分比較:見表1。
組別SAS評(píng)分 入院次日 出院前1天 t值P值SDS評(píng)分 入院次日 出院前1天 t值P值觀察組62.50±8.5253.37±7.053.2990.00362.69±7.2455.50±5.853.0890.004對(duì)照組62.18±8.5461.12±8.070.3620.7262.44±7.3461.06±7.610.520.607t值 -0.1042.892-0.0972.317P值 0.9180.0070.9230.027
3.1對(duì)術(shù)中植入125I粒子治療肺癌患者術(shù)后進(jìn)行聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)的必要性:癌癥對(duì)患者和家屬而言是一件非常嚴(yán)重的負(fù)性生活事件,其結(jié)果導(dǎo)致在生理、心理和精神上造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。尤其是當(dāng)肺癌患者術(shù)中植入125I粒子后,金琳等認(rèn)為γ射線在體內(nèi)持續(xù)釋放時(shí)間長(zhǎng),程度重,影響患者的生活和康復(fù)[3]。傳統(tǒng)的肺癌術(shù)后護(hù)理模式只注重肺癌相關(guān)知識(shí)宣教、并發(fā)癥的預(yù)防等,忽略了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。在患者體內(nèi)植入125I粒子后,因其不了解治療方法和輻射對(duì)自身及家人的影響等,其結(jié)果會(huì)加重患者術(shù)后的焦慮抑郁,影響治療效果。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中患者術(shù)前不同程度的焦慮對(duì)于手術(shù)效果有不同的影響[4]。目前,聚焦解決模式已廣泛地應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療患者、乳腺癌、冠心病等患者中,有關(guān)研究表明,該模式的應(yīng)用可有效緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒[5-7]。因此,在肺癌患者植入125I粒子術(shù)后應(yīng)用該模式進(jìn)行心理干預(yù),非常有必要且具有臨床實(shí)踐意義。
3.2聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者植入125I粒子術(shù)后的焦慮抑郁情緒的改善作用:從表1可以看出,兩組患者在入院次日的焦慮和抑郁自評(píng)得分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在聚焦解決模式的心理護(hù)理下,患者出院前1天的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分總體呈現(xiàn)下降,與入院次日比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明聚集解決模式的應(yīng)用在改善患者的焦慮情緒和抑郁情緒方面具有明顯的作用,并為其出院后改善生活質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果表明,出院前1天的焦慮和抑郁自評(píng)得分兩組患者相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。這更充分地說明了,聚焦解決模式能充分體現(xiàn)護(hù)理的人性化,是建立在良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上。通過不斷給予患者鼓勵(lì),幫助患者打破對(duì)自身疾病、術(shù)后防護(hù)知識(shí)正確認(rèn)知的局限性,引導(dǎo)患者正向認(rèn)知,改善患者的應(yīng)激狀態(tài),調(diào)動(dòng)參與治療的積極性,提高自我護(hù)理能力;始終從欣賞的角度關(guān)注患者,尋找患者自身資源與優(yōu)勢(shì),幫助患者主動(dòng)找出解決問題的方法并最終實(shí)現(xiàn)與期望匹配的目標(biāo),有效緩解患者焦慮抑郁狀態(tài),促進(jìn)患者積極健康行為意識(shí)的培養(yǎng),從而提高了護(hù)患配合度及患者的心理健康水平。
肺癌患者植入125I粒子術(shù)后會(huì)改變患者原有的生活和行為方式,易引發(fā)焦慮抑郁情緒,從而影響術(shù)后康復(fù)的效果。隨著此類患者的日益增多,有必要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。通過“一對(duì)一”交談的形式鼓勵(lì)患者能主動(dòng)說出術(shù)后治療的不良反應(yīng)以及對(duì)125I粒子植入安全性的擔(dān)憂,護(hù)理人員能深入了解其內(nèi)心的真實(shí)想法,為患者提供傾訴問題的平臺(tái)和解決問題的渠道,從對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù)能力,激發(fā)患者的行動(dòng),減輕患者焦慮抑郁水平,主動(dòng)參與自我護(hù)理,使其更科學(xué)坦然地接受手術(shù)治療。因本研究樣本量較小,聚焦解決模式在此類患者心理護(hù)理中應(yīng)用的有效性有待更大樣本量的數(shù)據(jù)佐證。