遲榮玲

摘要 目的：總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析室安全管理的方法與重要性。方法：比較護(hù)理干預(yù)前、后血液透析安全事故發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，血液透析安全事件發(fā)生率明顯低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠減少血液透析安全事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù)；血液透析；安全管理

作為終末期腎病（ESRD）的替代療法，血液透析越來越多應(yīng)用于臨床。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)終末期腎病的發(fā)病原因主要是原發(fā)性腎炎，歐美發(fā)病原因主要是糖尿病，隨著我國(guó)糖尿病的發(fā)病率持續(xù)提升，幾年后腎衰發(fā)病率可能會(huì)翻倍。預(yù)計(jì)到2030年我國(guó)終末期腎病（ESRD）患者人數(shù)將突破400萬，2016-2020年中國(guó)血液透析中心會(huì)達(dá)到5000～ 8000家。隨著醫(yī)院覆蓋、醫(yī)療資源、支付能力的提高，隨著醫(yī)保覆蓋、報(bào)銷比例的增加，越來越多的患者能夠接受血液透析治療，未來尿毒癥患者透析治療率將從16%提高至國(guó)際水平（37%），屆時(shí)透析治療人數(shù)將達(dá)到150萬，若接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)在的平均治療率75%，則透析治療人數(shù)將達(dá)到300萬，是目前的10倍。目前我國(guó)血液透析治療大多為公立醫(yī)院，隨著國(guó)家政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的開放，越來越多的民營(yíng)醫(yī)院、甚至獨(dú)立透析中心會(huì)出現(xiàn)在公眾視野，這也方便了更多就診的患者。透析中心的增多受透析中心規(guī)模影響，透析室的安全管理也是重中之重。

資料與方法

2017年，我透析中心透析患者2 189人次。患者年齡30～ 87歲，長(zhǎng)期維持性血液透析>5年，發(fā)生血液透析安全事件27例，其中低血壓10例，穿刺部位滲血9例，穿刺失敗2例，管路漏血2例，內(nèi)瘺失功2例，機(jī)器故障1例，心臟驟停1例。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)避免安全事件25例。包括低血壓15例，穿刺滲血7例，深靜脈置管感染2例，內(nèi)瘺皮膚感染1例。發(fā)生安全事件5例，體重確認(rèn)錯(cuò)誤1例，低血壓2例，穿刺針移位1例，透析器凝血1例。

結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，血液透析安全事件發(fā)生率明顯低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

血液透析風(fēng)險(xiǎn)存在原因：①護(hù)理資源缺乏：血液透析中心護(hù)士需要經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)獲得資質(zhì)后才能上崗，目前我國(guó)透析護(hù)士人員少工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)。②護(hù)理人員個(gè)人因素：受情緒影響，操作失誤，責(zé)任心欠佳，沒有認(rèn)真巡視，查對(duì)不夠認(rèn)真仔細(xì)。③護(hù)理技術(shù)因素：新人職護(hù)士心理承受能力差，年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，觀察病情能力、搶救患者業(yè)務(wù)水平有待提高。④設(shè)備與環(huán)境因素：透析機(jī)使用年限較長(zhǎng)，冬季室內(nèi)溫度較低。⑤患者因素，缺少自我管理的意識(shí)，不能遵醫(yī)囑限制飲食，過分強(qiáng)調(diào)干體重，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，長(zhǎng)期患病情緒低落。出現(xiàn)并發(fā)癥，心功能減退，生活質(zhì)量下降。

血液透析中心存在的風(fēng)險(xiǎn)：①護(hù)理操作中，穿刺失敗，滲血，脫水量不準(zhǔn)確，靜脈置管不通暢，感染，阻塞。②透析過程中的并發(fā)癥：穿刺針脫出，動(dòng)靜脈壓不良，血壓變化，休克，熱源反應(yīng)，溶血，凝血，空氣栓塞，透析失衡，感染，心臟驟停，腦出血，透析后感染血液傳染病。③透析機(jī)操作不當(dāng)、透析機(jī)本身運(yùn)轉(zhuǎn)不良：空氣報(bào)警，破膜，斷水，斷電，管路破裂，水質(zhì)異常。④透析長(zhǎng)期并發(fā)癥：鈣磷代謝紊亂，皮膚瘙癢，心功能衰竭，骨病，腕管綜合征，不安腿綜合征等。⑤內(nèi)瘺失功：長(zhǎng)期深靜脈置管感染、阻塞、脫管等。

采取措施：①護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，認(rèn)真確認(rèn)并記錄患者透析前后體重，做好透析治療過程中的病程觀察，及時(shí)巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生做好患者的治療、護(hù)理、搶救工作，準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄。②加強(qiáng)護(hù)理人員理論學(xué)習(xí)，定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)；加強(qiáng)繼續(xù)教育，掌握先進(jìn)技術(shù)，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。③加強(qiáng)患者管理：做好患者飲食管理，健康宣教，和患者做及時(shí)有效的溝通，加強(qiáng)體重管理，針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，如內(nèi)瘺的養(yǎng)護(hù)、干體重的計(jì)算、飲食管理、睡眠管理、回歸社會(huì)等。④加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)行應(yīng)急演練。⑤關(guān)心護(hù)理人員身心健康及時(shí)解決護(hù)理人員工作生活中的困難，營(yíng)造舒心、安心的工作環(huán)境，不讓護(hù)理人員帶著情緒上崗。⑥加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，提高責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。⑦每名護(hù)士每班管理患者數(shù)≤5人，每天工作時(shí)間≤8 h。⑧加強(qiáng)透析機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)，做好機(jī)器內(nèi)部和表面消毒工作，及時(shí)更換Plus濾芯。定期消毒水處理設(shè)備。⑨按規(guī)定消毒地面，進(jìn)行空氣紫外線照射，護(hù)理床單元床單被罩，保持清潔、干燥。⑩及時(shí)院感監(jiān)測(cè)，進(jìn)行空氣、透析用水、透析液的內(nèi)毒素和細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)透析用水質(zhì)量。注意手衛(wèi)生，明確透析中心分區(qū)管理，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理。

作為血液透析中心的護(hù)理管理者，應(yīng)盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理等措施從根本上有效地防范事故，把事故隱患扼殺在萌芽狀態(tài)，確保透析患者的安全，創(chuàng)造一個(gè)良好的治療護(hù)理環(huán)境。根據(jù)我透析室2017年來2819人次患者在透析過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和在安全管理方面的制度和措施說明護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范有著重要的意義，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理人員在透析過程中巡視力度，提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、理論與實(shí)踐水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)按照風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案進(jìn)行演練，加強(qiáng)水處理和透析機(jī)的維修和保養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育及專業(yè)指導(dǎo)，能夠提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)透析患者的生命，同時(shí)也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身利益。