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        PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù)

        2018-11-13 12:22:12李忠秋
        中國社區(qū)醫(yī)師 2018年4期
        關(guān)鍵詞:靜脈血栓PICC置管護理滿意度

        李忠秋

        摘要 目的:探討PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù)。方法:收治PICC置管患者80例,平分兩組。觀察組采用護理干預(yù),對照組采用常規(guī)護理,比較兩組血栓形成率及護理滿意度。結(jié)果:觀察組的靜脈血栓消除率和護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:護理干預(yù)可以有效降低PICC置管后靜脈血栓的形成率,提升護理滿意度。

        關(guān)鍵詞 PICC置管;靜脈血栓;護理滿意度

        PICC置管即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,是利用導(dǎo)管對靜脈進行穿刺,使導(dǎo)管處于人體大靜脈周圍,并接近心臟。該方式可以避免手臂靜脈接觸化療藥物,由于大靜脈血流量大,速度也較快,化療藥物可以在較短時間內(nèi)得到稀釋,對血管的刺激大為降低。2016年6月-2017年6月收治患者80例,對PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù)進行分析,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法

        2016年6月-2017年6月收治患者80例,均符合PICC置管后靜脈血栓形成的護理標準,隨機分成觀察組和對照組,每組40例。觀察組男21例,女19例;年齡49~ 75歲,平均(53.2±9.9)歲;有13例住院期間形成靜脈血栓,另有3例出院后形成血栓返回醫(yī)院再次就診。對照組男22例,女18例;年齡48~76歲,平均(53.1±10.1)歲;其中有20例住院期間形成靜脈血栓,另有8例出院后形成血栓返回醫(yī)院再次就診。兩組患者年齡、性別、靜脈血栓發(fā)生率等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        護理方法:①觀察組采用護理干預(yù)方式進行護理:包括置管后護理和靜脈血栓形成后的護理兩個階段。置管后的護理是保證PICC置管治療效果和治療安全的主要手段。在進行PICC置管后,患者需在這段時間內(nèi)長期臥床,而且肢體活動受到一定約束,整體活動顯著減少,血流速度緩慢,可能導(dǎo)致血液淤積,引發(fā)血栓。這一階段護理重點是指導(dǎo)患者加強插管側(cè)肢體活動,盡量避免壓迫,并通過少量活動強化血液的流通。護理人員需每日觀察穿刺處狀況并與患者溝通,如果出現(xiàn)皮膚顏色加深、溫度降低等情況,應(yīng)立即進行檢查。此外,尤其需要注意導(dǎo)管尖端的位置,其應(yīng)處于上腔靜脈處。在常規(guī)檢查中,還需注意使用10~ 100 U/mL肝素鹽水封管,并觀察患者的狀況。如果出現(xiàn)堵管,需通過抽血加以疏通,避免血栓脫落影響其他器官的功能。如果存在帶管出院的情況,應(yīng)進行健康宣傳,出院后的患者出現(xiàn)肢體腫痛,應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系,進行檢查、治療。靜脈血栓形成后,為避免血栓脫落堵塞臟器血管,不可倉促拔管,應(yīng)先進行溶栓治療,口服華法林;進行皮下注射,皮下注射可選用低分子藥物,如肝素鈉等。此外,還可在靜脈注射尿激酶進行溶栓。由于溶栓治療可能導(dǎo)致繼發(fā)性出血,要求醫(yī)護人員觀察患者有無皮膚黏膜出血、血腫或者皮膚青紫等情況,并定時檢查患者常規(guī)血液數(shù)據(jù),尤其是出凝血時間。對于患者的生命體征也要特別注意,了解有無頭疼、頭暈、小便帶血等情況。觀察組40例患者由于在溶栓作業(yè)前進行了充分調(diào)查,并無特殊個體,因此整個溶栓過程中并未出現(xiàn)出血等病況,所有患者生命體征均良好[1]。②對照組采用常規(guī)方法進行護理:PICC置管后,醫(yī)護人員對患者進行健康知識宣傳,建議患者多進行運動。以每日為周期觀察患者生命體征,包括皮膚有無紅腫、是否存在頭疼、頭暈情況等。血液常規(guī)檢查觀察血小板情況以及出凝血時間。

        觀察指標:本次研究選取血栓形成率和消除率為主要對比指標;對護理滿意度進行量化分級,設(shè)滿意、中等、不滿意3個指標,對患者和家屬進行問卷調(diào)查,了解具體情況。

        統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 20.0分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,采用X2檢驗,P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        兩組血栓形成率和消除率對比:兩組血栓的形成率和消除率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        兩組護理滿意度對比:護理滿意度方面,兩組也存在一定區(qū)別,見表2。

        討論

        PICC置管方法是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一次重大進步,但由于方法的特殊性以及患者的康復(fù)需求,采用PICC置管很可能導(dǎo)致靜脈血栓。在我院的治療觀察中,靜脈血栓的形成率平均55%,盡管血栓形成的程度不同,但均需要進行治療,避免后續(xù)影響。目前看來采用護理干預(yù)的方式能夠更好地消除血栓,也能夠在更大程度上獲得患者和家屬的認同。護理干預(yù)的核心理念是通過強化對護理細節(jié)的把控增加護理的內(nèi)容[2],提升護理水平。本節(jié)不再贅述。

        隨著PICC置管在臨床醫(yī)療工作中應(yīng)用得日益廣泛,對其優(yōu)劣勢的分析也始終不絕于耳。本質(zhì)上看,PICC置管正是為了降低化療藥品對血管的傷害,然而目前看來,靜脈血栓是PICC置管治療最主要的并發(fā)癥,血栓形成后,如果沒有及時消除,可能造成血管堵塞等一系列問題,由于血管承擔著血液循環(huán)的職責,該問題不容忽視。通過護理干預(yù),血栓的形成得到有效抑制,而形成的血栓也能夠通過溶栓治療及時消除[3]。與此同時,細節(jié)的強化也保證了血栓在被消除前不會影響到其他臟器的功能,醫(yī)療的整體安全性得到提升。后續(xù)工作中,還可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進一步推廣、強化護理干預(yù),從而實現(xiàn)護理水平和醫(yī)療水平的提升。

        綜上所述,護理干預(yù)可以抑制PICC置管后靜脈血栓的形成,也有助于血栓消除,應(yīng)予以推廣。

        參考文獻

        [1]韓愛玲.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素以及護理干預(yù)效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,l(7):1146-1147.

        [2]郭曉凱,楊新利.神經(jīng)內(nèi)科PICC置管患者靜脈血栓形成的護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):267-268.

        [3]姚志英,袁潤香.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù)要點[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2421-2422.

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