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        北京市醫(yī)藥分開綜合改革在海淀區(qū)上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施半年的成效分析和思考

        2018-11-13 12:22:12歐陽宏杰
        中國社區(qū)醫(yī)師 2018年4期
        關(guān)鍵詞:成效農(nóng)村

        歐陽宏杰

        摘要 2017年4月8日,北京市正式實施“醫(yī)藥分開綜合改革”,改革至今已經(jīng)0.5年了。據(jù)統(tǒng)計,北京市出現(xiàn)了“五升五降”的局面,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層診療量、技術(shù)勞動收入、可分配收入、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)了“五上升”;藥費(fèi)、藥占比、二三級醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費(fèi)、醫(yī)?;颊哓?fù)擔(dān)則呈現(xiàn)了“五下降”趨勢。上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處農(nóng)村地區(qū),是海淀區(qū)最偏遠(yuǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),因其地域和環(huán)境特點(diǎn),醫(yī)改后的變化也具有一定的代表性,值得思考。

        關(guān)鍵詞 北京醫(yī)改;成效;農(nóng)村

        4月8日,北京市醫(yī)藥分開綜合改革正式啟動,改革覆蓋北京市3 600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu),改革主要有3方面:一是醫(yī)藥分開,取消藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi);二是規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項目,實施有升有降的調(diào)整,此次共調(diào)整了435項,有升有降,總體平衡;三是實施藥品陽光采購。同時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)方面也提出了要求。本文對醫(yī)改實行半年來上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的變化進(jìn)行了梳理,分析北京新醫(yī)改帶來的變化。

        中心基本情況

        上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1970年建院,位于海淀區(qū)的最北部,由1個中心和下屬的12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成,以中心為軸心向外輻射覆蓋上莊鎮(zhèn)20個行政村和5個居委會,居民步行15~ 30 min就可以到達(dá)一所醫(yī)療機(jī)構(gòu),滿足了服務(wù)人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求;轄區(qū)面積38.5 km2,中心業(yè)務(wù)用房建筑面積2 968 m2,2016年門急診量約17.8萬人次。

        在崗職工105名,其中副高級職稱2名,中級職稱15名,初級職稱69名。

        開展的業(yè)務(wù)主要以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主,含門診常見病與多發(fā)病的診斷與治療、慢性病管理和家庭醫(yī)生式服務(wù),以及當(dāng)?shù)赜g婦女、兒童的保健、預(yù)防接種、傳染病管理、精神病管理等。

        醫(yī)改舉措

        設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),調(diào)整診療項目價格:一級醫(yī)院即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元,報銷19元,自付1元。二級醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)30元,報銷28元,自付2元;三級醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元,報銷40元,自付10元。二級、三級醫(yī)院醫(yī)生級別不同,急診、住院自付金額更多。一級醫(yī)院統(tǒng)一按照普通門診收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的“差異化”政策,能鼓勵常見病、慢性病患者看病到一級醫(yī)院,進(jìn)而推進(jìn)分級診療。

        豐富4種慢性病藥品:按照北京市統(tǒng)一要求,確定4種慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)常用藥,共105種藥品要備齊。由中心的醫(yī)聯(lián)體核心單位確認(rèn)藥品的廠家、規(guī)格并征求了中心的意見,實現(xiàn)了中心與醫(yī)聯(lián)體單位4種慢病藥物同品種、同規(guī)格、同廠家。

        改善醫(yī)療服務(wù):注重提升整體服務(wù),給患者更好的就醫(yī)體驗。①提供門診咨詢,開設(shè)用藥咨詢窗口;②提供輪椅、手機(jī)充電器、雨傘、飲用水及衛(wèi)生間提供廁紙等便民設(shè)施;③志愿者們加強(qiáng)巡視,做醫(yī)改政策的宣傳員和講解員,引導(dǎo)患者就醫(yī);④保證患者個性化用藥需求,對個別患者的用藥需求進(jìn)行臨時采購。

        先診療后結(jié)算:北京新醫(yī)改啟動后,海淀區(qū)率先在區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了“先診療后結(jié)算”服務(wù),患者可先不交醫(yī)事服務(wù)費(fèi),直接去門診就診,診療結(jié)束后再統(tǒng)一交費(fèi),提升了居民對新醫(yī)改就醫(yī)便利性的體驗。

        醫(yī)改0.5年數(shù)據(jù)分析

        醫(yī)改0.5年數(shù)據(jù)分析,見表1。

        數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間:2016年、2017年同期4月8日-10月23日。

        患者滿意度統(tǒng)計時間:2016年4-9月、2017年4-9月。

        數(shù)據(jù)分析和思考

        門診量較同期增長2%。據(jù)統(tǒng)計,北京市整體一級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量增加11.5%,上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量增長只有2%,原因為其有地域特點(diǎn),中心處于農(nóng)村地區(qū),既有村落,又有居民小區(qū),人員以農(nóng)民和流動人口為主,地廣人稀。一方面,周邊醫(yī)療資源少,只有上應(yīng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和261醫(yī)院(部隊三級醫(yī)院),261醫(yī)院是精神??漆t(yī)院,地區(qū)居民已經(jīng)形成了小病到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大病到更遠(yuǎn)的三級醫(yī)院的就診習(xí)慣,醫(yī)改后,從三級醫(yī)院分流的患者很少。另一方面,首都實行人口疏解政策,上莊地區(qū)流動人口多,疏解人員多,轄區(qū)人數(shù)減少。兩方面因素造成了門診量雖然增長但變化不大。

        門診次均費(fèi)用較同期增長2%,門診藥費(fèi)較同期增長3%。分析:①醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立和醫(yī)療服務(wù)價格的提高;②就診患者慢性病多、老年患者多、患病種類多、患病時間長、慢病合并癥多,老年人行動不便,需要一次性開具的藥品品種較多;③患者以前到二級、三級醫(yī)院就診開的藥品,現(xiàn)在社區(qū)就可以開出,增加了單次取藥的數(shù)量和金額。

        藥占比下降1%,變化不大。分析:一方面,醫(yī)改調(diào)整了5類435項醫(yī)療服務(wù)項目價格,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目費(fèi)用提高了,按照本中心業(yè)務(wù)范疇,涉及本中心的診療費(fèi)用提升共60項,主要集中在中醫(yī)和輸液相關(guān)診療項目;另一方面,取消藥品加成使得部分藥品價格下調(diào),本中心原有358種藥品,此次醫(yī)改價格下調(diào)120種,價格上調(diào)70種,原零差率藥品247種。藥品和醫(yī)療費(fèi)用均有增長,造成藥占比下降不多。

        患者滿意度提升4%。分析:患者滿意度調(diào)查問卷分析,滿意度較同期增長4%,在患者溝通、患者尊重、服務(wù)態(tài)度等方面提升明顯,這與在新醫(yī)改期間,中心落實各項改善服務(wù)舉措、提高患者就醫(yī)體驗有關(guān)。在新醫(yī)改開始前,確實也有部分患者不理解、發(fā)牢騷,經(jīng)志愿者、醫(yī)護(hù)人員們的政策解讀、解釋,基本都能接受。新醫(yī)改開始后,患者已經(jīng)基本有所了解,通過與患者的溝通,患者對新醫(yī)改各項政策能夠理解,常用藥品價格下調(diào)、4種慢病藥與三級醫(yī)院同步獲得患者肯定,中心做出的各項改善服務(wù)舉措也獲得患者認(rèn)可。

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