孫艷茹

摘要 目的：探討對呼吸道細菌感染患者進行白細胞計數(shù)及降鈣素原檢驗對后續(xù)抗菌干預(yù)的指導(dǎo)價值。方法：對呼吸道感染患者和健康人群同時進行白細胞計數(shù)及血清降鈣素原檢查，對比健康組與感染組血清降鈣素原與白細胞計數(shù)差異。感染組根據(jù)后續(xù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為細菌感染組與非細菌感染組，對比細菌感染組、非細菌感染組及健康組的血清降鈣素原與白細胞計數(shù)差異。結(jié)果：感染組血清降鈣素原水平與白細胞計數(shù)顯著高于健康組（P<0.05），細菌感染組白細胞計數(shù)及血清降鈣素原水平顯著高于非細菌感染組與健康組（P<0.05），非細菌感染組白細胞計數(shù)與健康組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），非細菌感染組血清降鈣素原水平顯著高于健康組（P<0.05）。結(jié)論：呼吸道細菌感染患者白細胞計數(shù)及降鈣素原水平顯著高于非細菌感染及非感染人群，因而對呼吸道感染患者進行早期白細胞計數(shù)及降鈣素原水平檢測能夠特異性地揭示細菌感染，精確指導(dǎo)臨床用藥。

關(guān)鍵詞 呼吸道感染；細菌；白細胞計數(shù)；血清降鈣素原；血生化檢驗

在臨床上，呼吸道感染是最為常見的內(nèi)科系統(tǒng)疾病。雖然呼吸道感染的癥狀與影像學(xué)結(jié)果較為一致，但其擁有不同路徑的感染源，包括細菌感染、病毒感染與真菌感染[1]。不同的感染路徑需要遴選相應(yīng)種類的藥物進行靶向干預(yù)，否則難以收獲較好的預(yù)后。為此，我院積極重視臨床檢驗在呼吸道細菌感染中所發(fā)揮的鎖定作用，重點觀察血漿降鈣素原與白細胞計數(shù)這兩個指標(biāo)是否具有細菌性感染的特異性，成果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年6月收治呼吸道感染患者206例，編入感染組。其中男109例，女97例；年齡20～ 61歲，平均（39.6±12.4）歲；入院時間1～7 d，平均（3'2±2.1）d。同時排除其他系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌疾病、臟器功能不全、妊娠及哺乳期婦女、精神類疾病等不宜參加研究的患者。同時遴選我院收入的健康體檢的健康人群92例為健康組，其中男49例，女43例；年齡18～61歲，平均（40.3±10.7）歲。同時排除妊娠及哺乳期婦女、精神類疾病等不宜參加研究者。

研究方法：全部受試人群均于清晨空腹采集2 mL靜脈血各1管，置入抗凝管內(nèi)，常規(guī)運輸至檢驗科。全血采用全自動血細胞儀進行白細胞計數(shù)檢測，充分進行離心，時長5 min，3 000 r/min，而后分離出上層血清以電化學(xué)法進行降鈣素原檢測。務(wù)必2h內(nèi)出結(jié)果。

觀察指標(biāo)：①健康組與感染組的檢驗結(jié)果對比：對比健康組與感染組的血清降鈣素原與白細胞計數(shù)差異。②細菌感染與非細菌感染的檢驗結(jié)果對比：將感染組根據(jù)后續(xù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為細菌感染組與非細菌感染組，對比細菌感染組、非細菌感染組及健康組的血清降鈣素原與白細胞計數(shù)差異。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

健康組與感染組的檢驗結(jié)果對比：感染組血清降鈣素原水平與白細胞計數(shù)顯著高于健康組（P<0.05），見表1。

細菌感染與非細菌感染的檢驗結(jié)果對比：經(jīng)痰培養(yǎng)檢查，確定細菌感染組132例及非細菌感染組74例。細菌感染組白細胞計數(shù)及血清降鈣素原水平顯著高于非細菌感染組與健康組（P<0.05），非細菌感染組白細胞計數(shù)與健康組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），非細菌感染組其血清降鈣素原水平顯著高于健康組（P<0.05），見表2。

討論

在臨床上，呼吸道感染雖然可通過多種診斷方式進行，但最為科學(xué)的方式還是應(yīng)當(dāng)進行影像學(xué)檢查與血生化檢查。影像學(xué)檢查速度快，但是呼吸道感染即使感染源不同，卻可有同樣或相近的影像學(xué)表現(xiàn)，影像學(xué)無法對感染的性質(zhì)進行精準的判斷。痰培養(yǎng)檢查雖然診斷效果精確，但是出結(jié)果周期漫長，在臨床上多數(shù)患者無法絕對適用。為此，精確診斷的希望全寄托在血液檢驗的基礎(chǔ)上。血液檢查價格低，檢驗結(jié)果的給出相對迅速，經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合患者檢驗指標(biāo)可迅速判定感染性質(zhì)[2]，即可在最短時間內(nèi)為患者進行對應(yīng)性用藥，這樣可更迅速地遏制患者的病情。

白細胞計數(shù)是血常規(guī)檢查中最重要的指標(biāo)之一。細菌進入人體內(nèi)誘發(fā)感染，首先即可激活人體免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)動員可制造大量的白細胞[3]，用以殺滅細菌，因而白細胞計數(shù)是感染判定的最重要靶向指標(biāo)。但是，諸多患者在感染早期甚至較長時間內(nèi)白細胞計數(shù)水平并不會顯著上升，因而單純依靠白細胞計數(shù)來判定感染性質(zhì)及特異性并不十分妥善。

降鈣素原系甲狀腺C細胞分泌的一種高活性蛋白質(zhì)[4]，非感染人群體內(nèi)降鈣素原含量非常低，而人體一旦遭受細菌感染，可產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，刺激甲狀腺C細胞分泌大量的降鈣素原，2～4h后就能夠在人體內(nèi)達到一個顯著的濃度水平[5]，并在感染后24～ 48 h達到峰值[6]，在感染程度不減輕的前提下維持這一穩(wěn)定的濃度水平。因而，將降鈣素原配合白細胞計數(shù)能夠增強細菌性感染檢驗診斷的敏感性和特異性。

本次研究中，細菌感染組白細胞計數(shù)及血清降鈣素原水平顯著高于非細菌感染組與健康組，這說明呼吸道細菌感染患者白細胞計數(shù)及降鈣素原水平顯著高于非細菌感染及非感染人群，因而對呼吸道感染患者進行早期白細胞計數(shù)及降鈣素原水平檢測能夠特異性地揭示細菌感染，精確指導(dǎo)臨床用藥。

參考文獻

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