羅潔 張弛 劉瑛 周桂蓮 王敏 熊璞

摘要 目的：探討肥胖不同亞型腎功能的變化。方法：選擇體檢人群4 283例，374例每年隨訪1次，連續(xù)8年，記錄一般指標(biāo)、臨床生化指標(biāo)，比較肥胖不同亞型腎功能的變化。結(jié)果：年齡、BMI、收縮壓、尿酸是腎臟疾病的危險(xiǎn)因素。隨訪8年后，與MHNW組相比，MUNW組、肥胖MS組發(fā)生慢性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，OR值5.302。結(jié)論：隨訪8年后不同肥胖亞型腎功能不同。

關(guān)鍵詞 肥胖；體重指數(shù)；腎功能

資料與方法

2008年4月-2015年12月湖南省人民醫(yī)院體檢中心收治體檢者4 283例，374例每年隨訪1次，連續(xù)8年。排除低體重者8例，納入研究者366例。其中，男256例，女110例，年齡25～ 89歲，平均（57.90±11.91）歲。

一般指標(biāo)及生化指標(biāo)檢測(cè)：記錄受檢者年齡、性別、體重、身高、血壓。采集空腹血標(biāo)本，查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等。腎小球?yàn)V過(guò)率以Cockcrofi-Gault公式計(jì)算：Ccr=[（140-年齡）×體重（kg）l/[0.818×Scr（μmol/L）].女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能人組標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)為eGFR≤60。②肥胖入組標(biāo)準(zhǔn)：采用2016年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）結(jié)合2016年2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)對(duì)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BM1≥25 kg/m2。③根據(jù)肥胖不同代謝[1]，將肥胖分為代謝正常肥胖（MHO）、肥胖伴代謝綜合征（MS）、正常體重代謝性肥胖（MONW）、正常體重正常代謝（MHNW）亞型。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料均用（x±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；多樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析，組間的兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。判斷腎功能的危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析（向后逐步法），危險(xiǎn)度大小用OR值表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

腎臟損害的危險(xiǎn)因素分析：以是否存在腎功能異常（陰性為0，陽(yáng)性為1）為因變量，以性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、甘油三酯、尿酸、高密度脂蛋白、FBS、WBC、脂肪肝等危險(xiǎn)因素作為自變量做多因素Logistic回歸分析（向后逐步法），進(jìn)入Logistic回歸模型的危險(xiǎn)因素有年齡、BMI、收縮壓及尿酸，見(jiàn)表1。

肥胖不同亞型之間對(duì)腎功能的比較：隨訪8年后，與MHNW組相比，MUNW組、肥胖MS組發(fā)生慢性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，OR值>1，而MHO組無(wú)明顯變化，見(jiàn)表2。

討論

早在1923年P(guān)reble等就觀察到，約40%的肥胖患者出現(xiàn)蛋白尿，1974年Weisinger等首次報(bào)道嚴(yán)重肥胖患者出現(xiàn)大量蛋白尿并命名為肥胖相關(guān)性腎病[2]。本病起病隱匿，以中老年男性多見(jiàn)。在最近的數(shù)據(jù)研究顯示，在現(xiàn)代化的工業(yè)大國(guó)，超重與肥胖人群中分別有13.80/。和24.9%的人群出現(xiàn)腎臟疾病，而在美國(guó)比例更大，分別為24.2%和33.9%[3]。目前臨床對(duì)腎功能影響因素的研究較少，并且各種代謝指標(biāo)對(duì)腎功能影響差異性研究也較少。有報(bào)道稱BMI增加使未來(lái)20年患腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加20%[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖以及血壓對(duì)腎功能的影響的B值分別為-0.581、-0.084，得出減肥及降壓對(duì)于腎臟具有保護(hù)作用，此外，年齡、尿酸也影響腎功能。

肥胖人群根據(jù)代謝不同狀態(tài)，可分為不同亞型，目前對(duì)于肥胖不同亞型對(duì)腎功能的影響的研究甚少，對(duì)肥胖不同亞型之間腎功能的變化情況的研究也較少。本研究結(jié)果顯示，隨訪8年后，與MHNW組相比，MUNW組、肥胖MS組發(fā)生慢性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，OR值>1，而MHO組無(wú)明顯變化。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，與肥胖伴代謝異常人群相比，MHO人群具有較低的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也具有較低的死亡率。那么，可推測(cè)MHO人群可能存在對(duì)腎臟具有保護(hù)作用的機(jī)制。

綜上所述，腎功能的影響因素很多，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取治療措施在慢性腎臟疾病方面至關(guān)重要。肥胖代謝狀態(tài)不同，腎功能的變化情況不同，早期有效控制體重及血壓可改善腎功能。

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