方寧

摘要 目的：對比、分析骨遠(yuǎn)端骨折患者采用切開復(fù)位T型鋼板固定治療的臨床效果。方法：收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者73例，分兩組。觀察組采用切開復(fù)位“T”型鋼板固定治療，對照組接受手法復(fù)位石膏外固定，記錄并對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的骨折愈合時間、尺偏角以及掌傾角皆大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；骨折愈合時，觀察組的前臂旋前、旋后角度以及Cooney腕關(guān)節(jié)評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用切開復(fù)位“T”型鋼板固定治療，可以很好地復(fù)位骨折位置，并且腕關(guān)節(jié)活動能力及功能恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞 切開復(fù)位“T”型鋼板固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折；效果

資料與方法

2014年5月-2015年5月收治接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的患者73例。將其中接受切開復(fù)位“T”型鋼板固定治療的36例患者作為觀察組，其余接受手法復(fù)位石膏外固定的37例患者作為對照組。觀察組中，男19例，女17例；年齡54～ 79歲，平均（66.5±4.2）歲。對照組中，男21例，女16例；年齡56～78歲，平均（67.0±3.7）歲。兩組一般資料進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用手法復(fù)位石膏外固定：準(zhǔn)備棉墊一卷，規(guī)格20 cm×10 cm的石膏3卷，3卷石膏繃帶等材料。量取患者指關(guān)節(jié)至肘上方10 cm處的距離，并以此距離折疊約12層的石膏，棉墊長度與寬度保持與石膏一致。進(jìn)行復(fù)位時，需要讓患者保持平臥位，屈肘成90°，骨折向背側(cè)位移保持患者手掌朝下，向掌側(cè)位移手掌朝上，助手緊握患肢肘部，術(shù)者對患者患肢的腕掌部進(jìn)行緊握，持續(xù)用力牽引，當(dāng)感覺患者的骨折部位被牽引分離后，將患肢用力向下屈成近60°，將患側(cè)的腕關(guān)節(jié)尺偏，復(fù)位后保持不動，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)或掌側(cè)設(shè)置石膏，用石膏繃帶對掌關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)進(jìn)行纏繞。需要每周對患肢愈合情況進(jìn)行X線復(fù)查，當(dāng)顯示骨折處愈合后即可對石膏進(jìn)行拆除，對患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②觀察組患者施以切開復(fù)位“T”型鋼板固定治療：對患肢實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，保持患者仰臥位置，將氣囊止血帶置于上臂中上段，讓患者外展上肢，在近端掌橫紋至遠(yuǎn)端取S形切口，將屈肌支持帶切開，從正中神經(jīng)與掌長肌之間位置進(jìn)入，牽引正中神經(jīng)至尺側(cè)，將至旋前方肌至橈骨掌側(cè)進(jìn)行切開，利用C臂X線機(jī)對施以撬撥、牽引進(jìn)行復(fù)位后的患肢進(jìn)行透視檢查，復(fù)位滿意后采用克氏針進(jìn)行臨時固定。最后對骨折處放置鎖定鋼板進(jìn)行固定，再次利用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視檢查復(fù)位和固定位置，滿意后對切開位置進(jìn)行清洗縫合，不必額外進(jìn)行外固定。

觀察指標(biāo)：采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分作為評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為25分，> 20分恢復(fù)正常工作，15～ 20分可做有限工作，<15分可活動但不能工作，0分為因疼痛不能活動[，。觀察兩組患者的骨折愈合時間、尺偏角、掌傾角情況；骨折愈合時及愈合6個月后Cooney腕關(guān)節(jié)評分情況、前臂旋前及旋后的角度情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的表示為n（%），對比結(jié)果利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)；所有計量資料通過（x±s）進(jìn)行表示，樣本對比應(yīng)用t檢驗(yàn)表示，P< 0.05為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組骨折愈合時間、尺偏角、掌傾角情況：觀察組在骨折愈合時間、尺偏角、掌傾角情況皆長于或大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組骨折愈合時及愈合6個月后Cooney腕關(guān)節(jié)評分對比情況：兩組在骨折愈合時的Cooney腕關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組（P<0.05），但是治愈6個月后，觀察組的C ooney腕關(guān)節(jié)評分對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組骨折愈合時及愈合6個月后前臂旋前、旋后的角度對比情況：兩組在骨折愈合時，觀察組患者前臂旋前、旋后角度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是治愈6個月后，兩組前臂旋前、旋后角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

橈骨遠(yuǎn)端屬于骨質(zhì)疏松結(jié)構(gòu)，在受到外力的影響下很容易出現(xiàn)骨折的情況，骨折后還會對橈腕關(guān)節(jié)面造成損傷，使腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響，致使掌傾角、尺偏角減少、橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)短縮情況以及關(guān)節(jié)面不平等因素引起患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛，甚至?xí)雇箨P(guān)節(jié)功能產(chǎn)生障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活能力[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床中常見骨折的一種，主要的治療方法就是對橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，達(dá)到最大程度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能的目的[3]。

大多數(shù)情況下橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷時所受的外力較小且骨折位移不明顯，通常會選擇手法復(fù)位治療，通過傳統(tǒng)中醫(yī)的“端、擠、提、按”等手法即可達(dá)到對橈骨骨折位置進(jìn)行良好復(fù)位的效果，并且采用石膏進(jìn)行外固定的方法相對簡單，且復(fù)位后患者不需要住院治療，可以有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。但是相關(guān)的學(xué)者指出，采用手法復(fù)位時，需要利用石膏進(jìn)行外固定，在復(fù)位后可以起到很好的固定效果，但是復(fù)位后骨折部位完全愈合的時間較長，在愈合期間很容易產(chǎn)生松動的情況，造成骨折處出現(xiàn)位移的情況；同時，患者骨質(zhì)較差也會造成橈骨出現(xiàn)短縮和位移的情況，對患者的肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生影響[5]。而采用切開復(fù)位“T”型鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以使腕關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)得到有效恢復(fù)，并且對橈骨骨折位置進(jìn)行固定的鋼板孔位置以及鋼板螺釘帽上均具有螺紋，鋼板與螺釘帽可以形成良好的鎖定，使螺釘以及橈骨的成角具有良好的穩(wěn)定性，橈骨與鋼板形成一個整體，對橈骨骨折位置起到固定支架的作用，對骨折位置固定更加牢靠，使患者可以進(jìn)行早期的功能康復(fù)鍛煉，盡早恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。采用切開復(fù)位“T”型鋼板固定治療的方法可以有效避免患者橈骨復(fù)位后產(chǎn)生位移、短縮的隱患[6]。

從本次的對比分析結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的骨折愈合時間多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。是因?yàn)榍虚_復(fù)位“T”型鋼板固定治療橈骨骨折需要對患者的骨折處進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，使骨折處的供血受到破壞所以造成了患者恢復(fù)時間較長，但是其尺偏角以及掌傾角情況皆優(yōu)于對照組，說明了其對橈骨骨折的復(fù)位、固定效果良好。骨折愈合時患者的前臂旋前、旋后角度以及Cooney腕關(guān)節(jié)評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明了采用切開復(fù)位“T”型鋼板固定治療后，患者可以對患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于腕關(guān)節(jié)等肢體功能的恢復(fù)[7]。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者施以切開復(fù)位“T”型鋼板固定治療，可以有效復(fù)位和固定骨折位置，有利于患者患肢功能恢復(fù)。

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