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        TBL聯(lián)合情景教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用

        2018-11-13 08:18:14秦碧媛曾春芳廖娟
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年5期
        關(guān)鍵詞:臨床見(jiàn)習(xí)情景教學(xué)法

        秦碧媛 曾春芳 廖娟

        doi:10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.111

        摘要 目的:探討TBL聯(lián)合情景教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法:選擇呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生60名,隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法,試驗(yàn)組采用TBL聯(lián)合情景教學(xué)方法,最終評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果:試驗(yàn)組學(xué)生病例分析成績(jī)及民意調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)習(xí)效果均高于對(duì)照組。結(jié)論:在呼吸內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中采用TBL聯(lián)合情景教學(xué)法可有效提高見(jiàn)習(xí)成績(jī)、提高學(xué)習(xí)能力。

        關(guān)鍵詞 TBL;情景教學(xué)法;臨床見(jiàn)習(xí)

        醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的紐帶和橋梁,而呼吸內(nèi)科為《內(nèi)科學(xué)》第1篇,往往是接觸臨床的第1站。富有吸引力的高質(zhì)量的教學(xué)方法,可大大提高醫(yī)學(xué)生的綜合分析能力和臨床思維能力,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)、工作熱情、綜合素質(zhì)以及下一步臨床實(shí)踐具有深遠(yuǎn)影響[1]。但隨著社會(huì)的發(fā)展,患者自我保護(hù)意識(shí)增加,患者權(quán)益和教學(xué)需求的矛盾日益突出。因此,探索新的教學(xué)方法,高效、高質(zhì)利用優(yōu)質(zhì)病例,成為實(shí)踐教學(xué)中上的巨大挑戰(zhàn)。筆者嘗試在呼吸內(nèi)科見(jiàn)習(xí)課中引入TBL聯(lián)合情景教學(xué)法,獲得了臨床教師和學(xué)生的認(rèn)可,現(xiàn)總結(jié)如下。

        資料與方法

        選擇在德陽(yáng)市人民醫(yī)院臨床學(xué)院就讀的2014級(jí)臨床本科基地班大四學(xué)生60名,按教學(xué)進(jìn)程隨機(jī)分為試驗(yàn)組(30名)和對(duì)照組(30名)。兩組學(xué)生在人數(shù)、年齡、見(jiàn)習(xí)前理論成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組見(jiàn)習(xí)授課教師為呼吸內(nèi)科專(zhuān)科主治醫(yī)師,采用教材、大綱、參考資料相同,授課前進(jìn)行了集體備課,統(tǒng)一了教學(xué)目標(biāo)。

        方法:對(duì)照組為傳統(tǒng)講授法教學(xué)。30名學(xué)生,分3組,每組10名,教師按照傳統(tǒng)講授法帶教。即帶領(lǐng)學(xué)生到床旁,按照學(xué)生病史詢問(wèn)及查體一教師分析輔助檢查、得出診斷意見(jiàn)、治療方法進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組采用TBL+情景案例法教學(xué)。30名學(xué)生,分3組,每組10名,采用TBL+情景案例法帶教。具體步驟和方法:①準(zhǔn)備階段:教師告知見(jiàn)習(xí)的目的和任務(wù),學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。②對(duì)真實(shí)患者的病史采集:每組選擇1名模仿能力強(qiáng)的學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史采集。③分組臨床情景教學(xué):該學(xué)生回到各組,扮演患者,模仿其臨床表現(xiàn)(SSP),其他學(xué)生扮演醫(yī)生,對(duì)該ssP進(jìn)行病史采集,教師總結(jié)、指導(dǎo)。④組內(nèi)討論交流:小組成員分工,分別負(fù)責(zé)臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療等,通過(guò)集體合作,討論研究,總結(jié)得出本小組的總結(jié)性意見(jiàn)。⑤組間討論:以小組為單位參與共同討論、辯論,通過(guò)教師主持和引導(dǎo),用推理、排除、啟發(fā)的方法,幫助學(xué)生建立正確的臨床思維模式,并對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)詳細(xì)解說(shuō),最后分析、歸納、總結(jié)。

        評(píng)價(jià)指標(biāo):①對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和病歷分析考試。②兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)后填寫(xiě)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷,從是否提高病史采集能力上激發(fā)學(xué)科興趣,提高自主學(xué)習(xí)能力,使教學(xué)有吸引力,對(duì)團(tuán)隊(duì)合作等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        結(jié)果

        兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和病歷分析考試成績(jī)比較:兩組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)考試中成績(jī)接近,但在病例分析上試驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組,表明試驗(yàn)組更好地掌握了臨床分析能力,教學(xué)效果較好,見(jiàn)表1。

        現(xiàn)場(chǎng)收回的學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)60份中顯示,TBL聯(lián)合情景教學(xué)法整體滿意度較高,證明該教學(xué)方法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及趣味性,達(dá)到了較好的教學(xué)效果,見(jiàn)表2。

        討論

        情景教學(xué)法是在1938年由Dewey提出的教學(xué)理念基礎(chǔ)[2],經(jīng)過(guò)多年演變和發(fā)展,現(xiàn)廣泛運(yùn)用于各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域。具體操作就是以真實(shí)案例為載體,創(chuàng)設(shè)情景,學(xué)生模擬醫(yī)生和患者,教師進(jìn)行引導(dǎo)和教學(xué)。該教學(xué)方法可彌補(bǔ)臨床資源不足,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)自主探究性學(xué)習(xí),提高了學(xué)生實(shí)踐能力和臨床思維能力;同時(shí),在典型臨床情境里,學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行對(duì)患者的問(wèn)診等實(shí)踐活動(dòng),培養(yǎng)了人文關(guān)懷。而TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michealsen提出的一種新型教學(xué)模式[3],其強(qiáng)調(diào)的是在有清楚的學(xué)習(xí)目標(biāo)前提下,在小組合作討論的基礎(chǔ)上,結(jié)合教師講授,以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語(yǔ)言表達(dá)和人際溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式。它彌補(bǔ)了PBL要求學(xué)生極強(qiáng)的臨床思維能力和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的缺陷,更加適合用于本科生見(jiàn)習(xí)階段;同時(shí),TBL教學(xué)法也有效彌補(bǔ)了單一 CBL教學(xué)法的不足,使學(xué)生在文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、口頭表達(dá)上得到很好鍛煉。因此,在近年來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中嶄露頭角,在血液科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科的見(jiàn)習(xí)教學(xué)中獲得認(rèn)可[4-6]。

        既往研究發(fā)現(xiàn),TBL聯(lián)合情景教學(xué)法在兒科技能教學(xué)中取得了較好的效果[7],但理論課見(jiàn)習(xí)教學(xué)中報(bào)道很少。而此次研究顯示,采用了該聯(lián)合教學(xué)方法的學(xué)生在病例分析能力和興趣度、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面均明顯高于對(duì)照組。而它的優(yōu)勢(shì)不僅于此,通過(guò)實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法不僅在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面具有極大優(yōu)勢(shì),還提升了教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力,做到了教學(xué)相長(zhǎng),同時(shí)也減少了患者暴露,節(jié)約了資源,體現(xiàn)了三方獲益。

        該教學(xué)法雖有很大優(yōu)勢(shì),但難度也加大,在具體實(shí)施上,應(yīng)注意幾個(gè)方面:①學(xué)生對(duì)病例充分預(yù)習(xí),具備一定專(zhuān)業(yè)知識(shí);②教師精心設(shè)計(jì),充分準(zhǔn)備。帶教時(shí)仔細(xì)觀察和引導(dǎo),確保每一名學(xué)生都參與和分享,力爭(zhēng)教學(xué)效果同質(zhì)化;③及時(shí)進(jìn)行教學(xué)成果鞏固和評(píng)估。及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行摸底和反饋,以了解教學(xué)效果,及時(shí)調(diào)整。

        隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,培養(yǎng)出具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。TBL聯(lián)合情景教學(xué)法使學(xué)生在臨床思維、基本技能、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作和個(gè)人能力等方面得到加強(qiáng),值得借鑒、推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        [4] 鄒外一,羅益鋒,高翔,等.LBL聯(lián)合TBL雙軌教學(xué)模式在血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,(3):108-110.

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