張濤

摘要 目的：探討美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的療效及安全性。方法：收治老年不穩(wěn)定性心絞痛患者92例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予阿托伐他汀片口服治療，聯(lián)合組給予阿托伐他汀片、酒石酸美托洛爾片治療。比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間及左室舒張內(nèi)徑（LVDd）、每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）。記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后聯(lián)合組的SV、EF、顯效率、總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；聯(lián)合組的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定性心絞痛能有效提高患者的心功能，降低心絞痛的發(fā)作頻率及減少持續(xù)時(shí)間，提高總療效，且安全、可靠。

關(guān)鍵詞 美托洛爾；阿托伐他??；不穩(wěn)定性心絞痛

本研究對不穩(wěn)定性心絞痛患者92例隨機(jī)分兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予阿托伐他汀及阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療，以探討阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效和安全性。

資料與方法

2015年9月-2016年8月收治老年不穩(wěn)定性心絞痛患者92例。其中男53例，女39例；年齡61～ 86歲，平均（67.2±4.7）歲；病程2～6年，平均（2.4±1.0）年?；颊呔栽附邮苤委煼椒ú⒑炇鹬橥鈺?。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和對照組，每組46例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合可比性要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合WHO制定的不穩(wěn)定心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者年齡> 60歲；初發(fā)病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心衰、心律失常、哮喘等患者。

治療方法：兩組均給予常規(guī)治療。對照組同時(shí)給予阿托伐他汀片口服，2片/次，2次/d。聯(lián)合組則同時(shí)給予阿托伐他汀片、酒石酸美托洛爾片口服，1片/次，2次/d，兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及心功能指標(biāo)變化情況。心功能指標(biāo)包括左室舒張內(nèi)徑（LVDd）、每搏輸出量（sv）、射血分?jǐn)?shù)（EF）。同時(shí)記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)（包括心悸、頭暈、面紅、乏力等）發(fā)生情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心絞痛癥狀完全消失，或降低>80%的發(fā)作次數(shù)；②有效：心絞痛癥狀明顯改善或發(fā)作次數(shù)降低50%～80%；③無效：心絞痛癥狀無明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采tf檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況：兩組治療前的LVDd、sv、EF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組LVDd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合組的sV、EF明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較：兩組治療前的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合組的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

兩組治療后療效情況：聯(lián)合組顯效率、總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組治療期間心悸、頭暈、乏力、面紅發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

討論

不穩(wěn)定性心絞痛病情變化快，常反復(fù)發(fā)作，且會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的心臟性事件，故對其治療需及時(shí)而有效，以避免病情惡化。

美托洛爾是一種B受體阻滯劑，其對心臟B1受體具有極高的選擇性，可降低交感神經(jīng)興奮性，減少血中去甲腎上腺素濃度，從而降低心肌的損傷[2]；且能降低心肌對氧的消耗量，進(jìn)而降低心率，避免心肌過度收縮，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間。

阿托伐他汀是近年常用的他汀類藥物，是一種高選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，能減少膽同醇的合成，上調(diào)LDL受體，促進(jìn)血LDL-C的清除，顯著降低TC、TC和LDL-C濃度，進(jìn)而緩解動(dòng)脈粥樣硬化的形成；且還能改善冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究提示兩藥合用能提高老年不穩(wěn)定性絞痛的臨床療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定性心絞痛能有效提高患者的心功能，降低心絞痛的發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時(shí)間，提高總療效，且安全、可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]許蔡洪濱，姚朱華，高儀.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷片對不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2013，54（6）：500-502.

[2]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（2）：126-128.

[3]劉洋，李浪，蘇強(qiáng)，等.強(qiáng)化阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后CD4+T淋巴細(xì)胞微小核糖核酸-21表達(dá)的影響[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（1）：26-30.