周利強(qiáng) 溫秀梅

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.27

摘要 目的：探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果。方法：收治結(jié)腸癌患者96例，分為改良組和傳統(tǒng)組，各48例。傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，改良組行改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療。結(jié)果：改良組治療有效率顯著高于傳統(tǒng)組，改良組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，改良組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清除數(shù)量顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（P

關(guān)鍵詞 改良右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌患者；治療效果；并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病。近幾年來，伴隨我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了一定改變，導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。結(jié)腸癌會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法不能夠達(dá)到十分理想的治療效果，容易增加患者的死亡率，改良右半結(jié)腸切除術(shù)的治療方法，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，還能夠提高整體治療效果，療效確切。

資料與方法

2015年2月-2017年3月收治結(jié)腸癌患者96例，按照所采取的治療方案不同分為改良組和傳統(tǒng)組，各48例。傳統(tǒng)組男30例，女18例；年齡38～ 70歲，平均（48.12±2.08）歲。改良組男28例，女20例；年齡40～ 74歲，平均（48.42±2.32）歲。兩組性別和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)手術(shù)的治療方法：所有患者均接受常規(guī)檢查，同時(shí)，提供糾正電解質(zhì)以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并給予術(shù)前禁食、禁水等干預(yù)，并做好胃腸準(zhǔn)備，給予維生素和抗生素等藥物治療。隨后行傳統(tǒng)結(jié)腸切除術(shù)治療，經(jīng)腹直肌做一切口，充分暴露患者的右側(cè)結(jié)腸，并于橫結(jié)腸中段回腸末端位置將系膜切開，并將結(jié)腸右側(cè)、回結(jié)腸以及結(jié)腸靜脈等分離，隨后進(jìn)行結(jié)扎并切斷。與此同時(shí)，將結(jié)腸外側(cè)腹膜以及肝結(jié)腸韌帶切開，分離結(jié)腸肝曲；再次，切開胃結(jié)腸韌帶右側(cè)，分離橫結(jié)腸右端，并將閉合結(jié)腸系膜以及標(biāo)本清除干凈，最后關(guān)閉腹腔。②改良組行改良右半結(jié)腸切除術(shù)的治療方法：使得患者呈現(xiàn)仰臥體位，隨后行氣管全麻，并于患者右腹部位置做一切口，遵循無瘤的操作原則，隨后，于回結(jié)腸末端和橫結(jié)腸位置進(jìn)行結(jié)扎，將腫瘤置入封閉腔內(nèi)，分別于兩端注入30 mg/kg的5-FU；其次，進(jìn)行大網(wǎng)膜分離，遵循由內(nèi)向外的原則，直到右端；再次，進(jìn)行血管結(jié)扎、十二指腸淋巴結(jié)以及幽門下區(qū)的清除；而后，找出結(jié)腸根部，將系膜切開后進(jìn)行分支解剖，并切開側(cè)壁腹膜，逐層剝離筋膜；最后，進(jìn)行結(jié)腸吻合術(shù)治療，逐層縫合切口，術(shù)后給予藥物等輔助治療。

臨床觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及相關(guān)治療指標(biāo)的變化情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀均得到改善，病情恢復(fù)良好，并未發(fā)生其他并發(fā)癥；②有效：經(jīng)過治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀得到一定改善，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥；③無效：經(jīng)過治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀并未發(fā)生任何變化及出現(xiàn)其他并發(fā)癥。治療總有效率=100%-無效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0給予處理和檢驗(yàn)，若試驗(yàn)對象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療總有效率比較：改良組的治療總有效率45例（93.75%），顯著高于傳統(tǒng)組37例（77.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：改良組的并發(fā)癥發(fā)生率3例（6.25%），顯著低于傳統(tǒng)組的12例（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組治療指標(biāo)的變化情況比較：改良組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清除數(shù)量顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

結(jié)腸癌主要是發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮位置的一種惡性疾病，通常發(fā)生于男性人群之中。由于該類疾病的早期癥狀并不顯著，具有發(fā)病緩慢、病情不易察覺等特點(diǎn)，大部分患者接受診斷后已經(jīng)發(fā)展為中晚期階段，在一定程度上增加了手術(shù)難度[2]。在臨床治療過程中通常采取手術(shù)的方式，結(jié)腸切除術(shù)是臨床上較為常用的一種外科手術(shù)方式，其是治療結(jié)腸癌疾病的有效手段，由于患者右半結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，淋巴清掃范圍相對較大，在一定程度上增加了手術(shù)難度。研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因之一[3]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)的治療方法與右半結(jié)腸切除術(shù)的治療方法相比較而言，并不需要進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，而是通過逐層解剖和清除等治療，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)過程中遵循由內(nèi)向外的手術(shù)原則，能夠極大程度摒棄傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，并且在無瘤操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定改善，通過首先處理血管的方式完成切除，達(dá)到了十分理想的治療效果[4]。兩種治療方法相比較而言，臨床上認(rèn)為應(yīng)該首先觸摸腫瘤，這樣能夠減少腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生，此外，手術(shù)過程中適當(dāng)應(yīng)用化療藥物能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，給予抗生素和維生素能夠有效抑制患者的腸道污染[5]。

本研究可見，傳統(tǒng)的手術(shù)治療通常首先將患者的右半結(jié)腸分離，分離血管主干和分支的同時(shí)，將會增加癌變因子向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率。對結(jié)腸癌患者行改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，不僅能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，還能夠減少術(shù)中出血量，在一定程度上促進(jìn)了患者的身體康復(fù)。

總而言之，改良右半結(jié)腸切除術(shù)不僅能夠在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，還能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，更加利于患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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