陳垚 高志慧 蔡丙華

摘要目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床效果。方法：收治高齡膽結(jié)石患者102例，分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時(shí)間及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。結(jié)果：兩組治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石；臨床療效

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，一般需要手術(shù)治療。目前，隨著老齡化社會(huì)發(fā)展和人們生活質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)改變，膽結(jié)石發(fā)生率逐年升高，需及時(shí)采取有效手術(shù)治療[1，2]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)取石創(chuàng)傷較大，高齡患者容易出現(xiàn)手術(shù)不耐受，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要尋求更安全、微創(chuàng)的手術(shù)治療膽結(jié)石。本研究旨在分析腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治高齡膽結(jié)石患者102例，以數(shù)字表法分為兩組。觀察組男29例，女22例；年齡65～85歲，平均（73.78±2.42）歲；單純膽結(jié)石35例，膽結(jié)石合并急性膽囊炎16例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡65～85歲，平均（73.71±2.41）歲；單純膽結(jié)石34例，膽結(jié)石合并急性膽囊炎17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者知情同意本研究，均簽署知情同意書(shū)。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，患者平臥，硬麻，腹直肌處開(kāi)腹，對(duì)內(nèi)臟器官檢查，明確腎管和肝管、膽囊位置后將膽囊游離去除，給予止血結(jié)扎，沖洗腹腔并縫合，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，患者仰臥，氣管插管全麻，臍下lcm處切口將腹腔鏡置人，向腹腔通二氧化碳建立氣腹后，在右側(cè)肝圓韌帶和肋弓、腋前線(xiàn)交叉處做切口，然后在腹腔鏡下置人手術(shù)器械切除膽囊，明確膽囊三角解剖位置后將膽囊游離去除，給予止血結(jié)扎，釋放二氧化碳，沖洗腹腔并縫合，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：比較兩組高齡膽結(jié)石患者的治療效果；術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)和住院時(shí)間。比較干預(yù)前后患者生存質(zhì)量QOL評(píng)分及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，結(jié)石完全清除；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善。高齡膽結(jié)石治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表l。

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

觀察組術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

觀察組泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

討論

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的肝膽外科疾病，老年人膽結(jié)石發(fā)生率高，容易出現(xiàn)膽囊感染和中毒性休克，這與老年人機(jī)體特點(diǎn)相關(guān)，其胃酸濃度降低，致病菌容易進(jìn)入膽管和膽囊部位導(dǎo)致細(xì)菌感染，因此高齡膽結(jié)石患者病情較危重，需及時(shí)治療[4，5]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療膽結(jié)石的創(chuàng)傷大，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，且高齡患者耐受度低下。而腹腔鏡手術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其具有微創(chuàng)性，可放大視野，有利于術(shù)中細(xì)心操作，減少損傷和出血，減少術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者病情和生存質(zhì)量改善。

綜上所述，高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)治療的效果確切，可有效取凈結(jié)石，減少泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，加速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉志兵.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹切開(kāi)治療膽結(jié)石患者的臨床效果比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：36-38，41.

[3]傅宣，張路明兩種術(shù)式治療膽結(jié)石患者的臨床療效比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（4）：13-16.

[4]龔文.分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（8）：44-51.

[5]李法文，陶緒雄.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（14）：126-128.