張占娥，徐文藝，趙蘇南

（沭陽縣人民醫(yī)院 呼吸科，江蘇 宿遷 223600）

對此，本文以200例患者為對象，通過實踐分析，探討體位引流在支氣管擴張病人中的應(yīng)用與護(hù)理體會，現(xiàn)匯報如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月--2017年12月期間，共收集200例支氣管擴張患者作為對象，采用雙盲法，將其分為實驗組與對照組，各100例。對照組，59例男性患者，41例女性患者，25-71歲，平均（45.9±6.38）歲。實驗組，男性55例，女性45例，23-70歲，平均（44.8±6.04）歲。比較性別及年齡等資料，組間無明顯差異（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，對照組配合霧化治療，而實驗組在對照組基礎(chǔ)上，配合體位引流，具體如下：第一，向患者說明體位引流的目的及意義，介紹操作基本流程，消除患者顧慮，引導(dǎo)患者積極配合。第二，取最佳引流體位，原則上講，病肺位于高處，引流支氣管開口朝下，便于排出痰液。第三，15-30min/次，2-3次/d，一般于飯前進(jìn)行，因為飯后引流可能引起嘔吐。第四，引流時，鼓勵患者咳嗽，對于痰液黏稠患者，可先超聲霧化吸入生理鹽水，或者用溴已新、氯化銨等化痰液稀釋痰液，確保引流效果。第五，引流中，密切留意患者情況，若出現(xiàn)疲勞、胸悶、呼吸困難、面色青紫等癥狀，立即停止。第六，引流完畢后，叮囑患者漱口。

1.2.2 護(hù)理

（1）病情監(jiān)測：護(hù)士密切觀察患者咳嗽及咳痰時間、性質(zhì)，檢查痰液有無惡臭，對于合并大咯血的患者，留意有無氣促、煩躁、發(fā)紺、胸悶等異常情況，估計并記錄每日咯血量，間隔15-30min，測量1次血壓、呼吸及脈搏，時刻掌握病情變化，以免發(fā)生意外（如窒息）。

（2）飲食指導(dǎo)：支氣管擴張易反復(fù)感染發(fā)作，增加機體消耗量，對此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多吃高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白質(zhì)及易消化的食物。若合并有發(fā)熱，需以高熱量流質(zhì)飲食為主，且多喝水，補充機體消耗。

（3）引流護(hù)理：以醫(yī)生聽診結(jié)果為指導(dǎo)，聽到痰鳴聲的位置，從不同角度采用不同姿勢予以叩擊，促進(jìn)排痰，每一部位叩擊4min左右，力量適中，空心手掌可產(chǎn)生震動波，基于纖毛運載功能與重力作用，促使痰液轉(zhuǎn)移至大的氣道中。叩擊后，輕輕擠壓下胸部，刺激患者嗆咳，排出分泌物。

（4）健康宣教：第一，由于支氣管擴張與支氣管阻塞、呼吸道感染關(guān)系密切，對此，護(hù)士應(yīng)告知幾者間的關(guān)系，說明積極控制呼吸道感染的重要性與必要性。第二，及時處理上呼吸道慢性疾病，如鼻竇炎、扁桃體炎等，同時，避免受涼，減少吸入刺激性氣體，戒煙。第三，加強身體鍛煉，控制急性發(fā)作次數(shù)，注重勞逸結(jié)合，增加抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效分析：①1周后，患者臨床癥狀消失，血象指標(biāo)、體溫恢復(fù)正常，判定為顯效。②1周后，臨床癥狀有所改善，體溫與血象指標(biāo)趨于正常，判定為有效。③1周后，病情無明顯改善，甚至加重，判定為無效[1]。

（2）記錄兩組患者體溫、血象指標(biāo)恢復(fù)時間，比較患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（x2）檢查，(±s)用作表示計量資料，t檢驗，“P＜0.05”表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

數(shù)據(jù)顯示，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組患者臨床療效[n，%]

2.2 臨床指標(biāo)

比較臨床指標(biāo)，實驗組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組患者臨床指標(biāo)[±s ，d]

表2 分析兩組患者臨床指標(biāo)[±s ，d]

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間 血象恢復(fù)時間 住院時間實驗組 100 3.4±0.81 6.1±0.29 9.7±1.92對照組 100 4.9±0.56 7.3±0.68 12.4±2.15 t 15.232 16.232 9.366 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

支氣管擴張（bronchiectasis）是由于支氣管與周圍肺組織慢性化膿性炎癥及纖維化，破壞支氣管壁的肌肉及彈性組織，引起支氣管變形，導(dǎo)致支氣管持久擴張[2]。臨床上，患者可伴有大量膿痰、反復(fù)咯血、慢性咳嗽等癥狀，其發(fā)病與支氣管感染、阻塞、牽拉、遺傳等因素有關(guān)[3]。目前，體位引流在支氣管擴張治療中得到廣泛應(yīng)用。同時，臨床護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，與療效密切相關(guān)。支氣管擴張患者，臨床治療中，根據(jù)疾病特點，綜合分析患者病情，堅持個體化差異原則，制定護(hù)理方案，盡最大程度解決患者的實際問題，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為臨床治療提供保障，改善預(yù)后。本研究中，對照組給予霧化治療，實驗組配合體位引流治療，結(jié)果，實驗組總有效率高于對照組，且體溫恢復(fù)時間、血象恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上，支氣管擴張，體位引流治療，配合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得推廣。