王君，王維帥，周嘎子

江蘇省邳州市中醫(yī)院普外科，江蘇邳州 221300

成人腹股溝疝的唯一治療方式就是手術[1]，傳統(tǒng)的治療方法具有術中縫合張力較大、術后并發(fā)癥多且容易復發(fā)等缺點[2]，目前已經(jīng)逐步被新型的治療方式所替代，例如腹腔鏡疝修補術和開放式無張力疝修補術等。但是目前所有一些文獻對這兩種治療方法進行了分析比較，但是結論比較不一致，甚至出現(xiàn)相反的結論[3-6]，故為了充分分析兩種治療方法的臨床效果，該研究將2016年1月—2018年4月收治的112例成人腹股溝疝患者作為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的112例腹股溝疝的成人患者，研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬是否知情同意。隨機分為對照組和研究組，每組56例。對照組男39例，女 17例，年齡 31～76 歲，平均（57.8±3.7）歲；研究組：男 40例，女 16例，年齡 30～75歲，平均（57.1±2.9）歲。比較患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用開放式無張力疝修補術進行治療，研究組采用腹腔鏡疝修補術進行治療。

1.3 觀察指標

顯效是指臨床癥狀消失且未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效是指臨床癥狀部分消失且未出現(xiàn)并發(fā)癥；無效是指病情沒有明顯改善甚至加重。同時，記錄所有患者的術中以及術后的一些情況，觀察患者的并發(fā)癥情況并作記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 不同治療方式下患者的臨床效果比較

研究組總有效率為91.07%明顯高于對照組 （P＜0.05），見表 1。

表1 不同治療方式下患者的臨床效果比較[n（%）]

2.2 不同治療方式下患者的手術情況分析

研究組手術時間（45.2±10.5）min與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組手術各指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同治療方式下患者的手術情況分析（±s）

表2 不同治療方式下患者的手術情況分析（±s）

組別 手術時間（min）術后疼痛評分術中出血量（mL）住院時間（d）恢復活動時間（h）研究組（n=56）對照組（n=56）t值P值45.2±10.5 46.9±9.3 1.242＞0.05 2.1±0.2 3.1±0.9 4.67＜0.05 25.7±3.6 41.09±4.7 4.29＜0.05 3.7±1.6 6.9±1.9 4.33＜0.05 157.28±26.37 182.46±36.25 7.63＜0.05

2.3 不同治療方式下患者的并發(fā)癥情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.93%）低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（37.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 不同治療方式下患者的并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是普通外科的一種常見病，發(fā)病人群以老人和男性居多[7]。目前常用的手術治療方法為：腹腔鏡疝修補術、開放式無張力疝修補術以及張力疝修補術。其中前兩種方法能夠避免傳統(tǒng)手術方法更能有效的降低術后復發(fā)率以及減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從生物力學方面分析，開放式腹股溝疝修補術是逆腹腔壓力加強腹壁，而腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補術是順腹腔壓力加強腹壁，后者更符合力學原理，無論從理論上還是臨床實踐中，腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術后患者并發(fā)癥如疝復發(fā)、術后疼痛等，均比開放式腹股溝疝修補術發(fā)生率低，尤其經(jīng)腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術（transabdominal perperitoneal,TAAP),可以探查腹腔臟器，發(fā)現(xiàn)隱匿性疝、多發(fā)疝或腹腔內其他疾病，有重要的診斷和治療作用，在疝修補術中，可清晰解剖肌恥骨孔，測量補片大小，精準封閉肌恥骨孔，術后不良反應輕等優(yōu)勢，在臨床上更受到推崇。

該研究中，研究組手術時間（45.2±10.5）min與對照組比較差異不顯著；研究組術中出血量為（25.7±3.6）mL、術后疼痛評分 （2.1±0.2）d、 恢復活動時間 （157.28±26.37）h、住院時間為（3.7±1.6）d，明顯優(yōu)于對照組，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對照組（P＜0.05）。該研究結果與劉玉華的研究成果[8]中腹腔鏡組手術時間（46.2±11.5）min與開放組比較差異不顯著；腹腔鏡組術中出血量為（24.2±3.7）mL、術后疼痛評分（2.5±0.3）d、恢復活動時間（155.25±26.32）h、住院時間為（3.9±1.3）d，明顯優(yōu)于對照組，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率7.8%低于開放組的結果一致，都充分說明了在療效、并發(fā)癥控制等方面腹腔鏡疝修補術較開放式無張力疝修補術更具優(yōu)勢。但該研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡疝修補術的缺點是價格略高，分析原因可能是由于腹腔鏡手術采用的設備造價較高導致。由此可見，腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床應用中，與開放式無張力疝修補術相比，能夠減少患者的痛苦，且疼痛時間縮短，這意味著患者對鎮(zhèn)靜藥物的使用量也隨之減少。同時，腹腔鏡疝修補術能夠縮短患者的恢復活動時間以及住院時間，促進患者較快的恢復。腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術相比具有手術切口小，對患者的身體損傷小、操作簡單易行、出血量小等優(yōu)勢。分析原因可能是因為腹腔鏡手術切口小，且視野清晰，能夠有效的發(fā)現(xiàn)隱秘疝，還可以在不延長刀口的情況下起到預防粘膜粘連。同時由于腹腔鏡疝修補術是在患者的腹膜外進行，而不打開患者的腹腔，在相對封閉的環(huán)境下進行手術，故其并發(fā)癥發(fā)生率也較開放式無張力疝修補術組患者低。

綜上所述，腹股溝疝的成人患者采用腹腔鏡疝修補術治療的綜合效果較好，臨床有效率高、術后各項指標較好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，但是價格稍高，在臨床治療中具有重要的借鑒價值。