嚴(yán)飛

解放軍九五醫(yī)院特診科，福建莆田 351100

乳腺癌是現(xiàn)今嚴(yán)重影響女性健康的疾病之一，男性也可能患乳腺癌，但僅為1%。女性乳腺由皮膚、纖維組織、乳腺腺體、脂肪等構(gòu)成，雖然乳腺不是維持人生命活動(dòng)的重要器官，但乳腺癌一旦發(fā)生，正常細(xì)胞的特性改變且松散容易脫落[1]。脫落的癌細(xì)胞很可能隨淋巴或血液擴(kuò)散，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅。因此，臨床對(duì)于乳腺癌的診斷和篩查，是保障女性健康的重要手段。作為臨床常見的腫瘤，常規(guī)超聲在淺表淋巴檢查中應(yīng)用較為廣泛，但常規(guī)超聲檢查對(duì)腋窩淋巴結(jié)良惡性判斷提供的支持有限，因此彈性超聲診斷逐漸被醫(yī)學(xué)所關(guān)注[2]。該文探究2016年10月—2017年10月期間在該院接受乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷和治療的患者90例患者作為研究對(duì)象，探究超聲彈性診斷在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷和治療的患者90例為該次研究對(duì)象。所有患者均在該院接受系統(tǒng)性的診斷和治療，年齡35～60歲，平均年齡（43.56±3.66）歲，淋巴結(jié)直徑 5.00～32.00 mm，平均直徑（18.94±3.21)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均＞35歲；患者在該院檢測前未接受過其它醫(yī)院化療、放療等治療方案；患者知情并簽署知情同意書；患者均接受手術(shù)病理學(xué)檢查；無乳腺囊性結(jié)節(jié)。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)超聲診斷：患者取仰臥位，暴露患側(cè)乳房并實(shí)施常規(guī)消毒，涂抹耦合劑，后行常規(guī)超聲檢查，檢查過程中，對(duì)病灶橫切、縱切等多個(gè)視角進(jìn)行監(jiān)測和觀察，選擇合理聲圖，邊檢查邊記錄，主要記錄內(nèi)容為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)的結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、位置、包膜、邊界、回聲等信息，后利用彩色多普勒做進(jìn)一步檢查，主要檢查乳腺血流等實(shí)質(zhì)狀況。

超聲彈性診斷：將儀器切換為彈性模式，并將探頭固定于患者患側(cè)病灶較好的切面位置，需注意聲像圖前房包含皮下脂肪，后方包含胸大肌。也就是說聲像圖的兩側(cè)均要超過病灶位置，確保病灶處于聲像圖范圍之內(nèi)。在檢查過程中保持探頭為垂直狀態(tài)，做加壓、解壓、輕壓等檢測操作，將周邊組織的顏色作為校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，獲取穩(wěn)定的彈性超聲圖像。

病理學(xué)判斷：為確保該次研究數(shù)據(jù)對(duì)比的準(zhǔn)確性，所有患者均進(jìn)行手術(shù)病理學(xué)檢查，由該院資深主任醫(yī)師主刀，并將樣本送至該院病理科，進(jìn)行切片、染色、封片等操作，最終由2名資深的病理醫(yī)師進(jìn)行良惡性結(jié)果判斷。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲圖像分析：乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)常規(guī)超聲診斷，結(jié)果分為惡性結(jié)節(jié)（惡性、可疑惡性），良性結(jié)節(jié)（良性、可疑良性）兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)看。超聲彈性成像分析：以5分制評(píng)分法評(píng)價(jià)超聲彈性成像結(jié)果，1～3分為良性，4～5 分為惡性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究均用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率為 75.56%（68/90），敏感度為 69.23%（27/39），特異性為78.43%（40/51），陽性預(yù)測值為 71.05%（27/38），陰性預(yù)測值為 76.92%（40/52），見表 1。

表1 常規(guī)超聲與病理學(xué)診斷結(jié)果分析(%)

超聲彈性診斷對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率為 84.44%（76/90），敏感度為 75.61%（31/41），特異性為 85.71%（42/49），陽性預(yù)測值為 81.58%（31/38），陰性預(yù)測值為 80.77%（42/52），見表2。

表2 超聲彈性診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果分析(%)

3 討論

乳腺癌是一種男性和女性均有可能產(chǎn)生的疾病，但多數(shù)為女性發(fā)病，男性發(fā)生乳腺癌的病例較少。目前乳腺癌在我國發(fā)病率較高，成為了女性常見的疾病之一，嚴(yán)重影響女性的身心健康，故早診斷、早發(fā)現(xiàn)，并制定針對(duì)性的治療方案，是保障患者健康，提高患者生存質(zhì)量的重要方式[4]。在臨床中，乳腺癌檢測常規(guī)超聲應(yīng)用較多，通過彩色多普勒血流特點(diǎn)、灰階超聲為乳房腫塊的判斷提供依據(jù)，并鑒別鑒別腫瘤的性質(zhì)，但該方式為診斷提供的依據(jù)較為有限，通常還要結(jié)合其它檢查方式共同診斷，主要原因在于患者乳腺內(nèi)部分良惡性腫塊超聲會(huì)顯示一定的重合現(xiàn)象，因此需要結(jié)合其它的檢查結(jié)果共同判斷[5]。近年來醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用眾多，且間歇性、壓迫彈性、震動(dòng)彈性等都是較為有效的成像技術(shù)[6]。超聲彈性成像是基于傳統(tǒng)二維成像產(chǎn)生的，其優(yōu)勢在于彈性系數(shù)存在很大的差異性，與數(shù)字圖像處理技術(shù)相結(jié)合，就能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供有效的依據(jù)。這種診斷技術(shù)在外力的作用下進(jìn)行，能夠根據(jù)患者不同組織的速度、位移等應(yīng)變差異反映出不同的彈性系數(shù)，進(jìn)而為所檢測組織的彈性形變狀況提供依據(jù)，并根據(jù)此推斷患者病情[7]。在乳腺癌檢測中，這種診斷放肆能夠彌補(bǔ)常規(guī)超聲的一些缺陷，獲得更多有用的彈性信息，為最終的診斷提供更為有效的信息。該次研究中，以病理學(xué)檢測為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)90例患者實(shí)施了常規(guī)超聲以及超聲彈性診斷，常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率為75.56%，敏感度為69.23%，特異性為78.43%，陽性預(yù)測值為71.05%，陰性預(yù)測值為76.92%。超聲彈性診斷對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率為84.44%，敏感度為75.61%，特異性為85.71%，陽性預(yù)測值為81.58%，陰性預(yù)測值為80.77%,最終結(jié)果顯示兩種方式均能夠?yàn)槿橄侔┮父C淋巴結(jié)良惡性診斷提供依據(jù)，超聲彈性診斷的準(zhǔn)確率、特異性、敏感度以及陽性、陰性預(yù)測值更高，在臨床中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。郭碧萍等[8]在超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲評(píng)分對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值研究中，對(duì)174例女性乳腺癌患者行US及UE技術(shù)檢測,并以病理診斷結(jié)果為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示乳腺癌轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)96枚，非轉(zhuǎn)移性78枚?？梢姵晱椥栽\斷在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)診斷中，不僅能為良惡性判斷提供依據(jù)，同時(shí)對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷能夠提供有效依據(jù)。