王彩萍，張惠君

江蘇省常州市口腔醫(yī)院輸液室，江蘇常州 210029

靜脈輸液為當(dāng)前臨床一種常用給藥途徑，為了保證輸液治療順利進(jìn)行，需加強(qiáng)靜脈輸液護(hù)理工作。但患者因缺乏對輸液知識了解，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，而醫(yī)務(wù)人員未足夠重視健康教育，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[1-2]。如何化解這一矛盾，解決當(dāng)前靜脈輸液治療中存在的問題，是當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)。該次研究中，給予2015年2月—2017年2月收治的40例靜脈輸液患者實(shí)施全程健康教育，總結(jié)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的80例實(shí)施靜脈輸液患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組40例，男25 例，女 15 例，年齡為 8～65 歲，平均年齡為（39.0±7.0）歲；觀察組40例，男22例，女18例，年齡為9～66歲，平均年齡為（39.2±6.8）歲。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。該次研究對象獲得倫理委員會批準(zhǔn)，獲得知情同意書。

1.2 方法

對照組僅做簡單輸液告知，觀察組針對患者及家屬進(jìn)行有計劃、有目的宣教，教育形式：語言教育，利用護(hù)理人員切身操作機(jī)會，對患者提供口頭教育，包括輸液前血管準(zhǔn)備、輸液過程中注意事項(xiàng)、拔針后針眼按壓、用藥治療方法，邊講邊做，并及時解答患者問題，讓患者了解治療疾病、用藥治療目的、效果以及可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)；多種形式健康教育，于輸液室放電視機(jī)，播放內(nèi)容主要為健康教育，宣傳醫(yī)院應(yīng)用的先進(jìn)儀器、優(yōu)秀專家資料，或者播放舒緩音樂，提高患者成功治療的信心，緩解患者的焦慮煩躁情緒，積極主動配合治療。同時也將健康宣傳冊子發(fā)放給患者家屬，提高患者及家屬對疾病知識的了解。健康教育的具體內(nèi)容為：①輸液前健康教育，準(zhǔn)備工作：排空大小便，患者選擇舒適體位，若血管彈性較差或較細(xì)者，濕熱毛巾局部熱敷，保持血管充盈，水溫控制45℃，不能太高，天冷時做好保暖工作；健康宣教：許多患者了解自己所患疾病，但并不了解自己所用藥物，因此治療前，應(yīng)對患者耐心解說，治療前讓患者全面了解治療過程，能更好配合治療；輸液前健康輸液前心理護(hù)理，輸液時一種侵入性操作，患者會對輸液治療產(chǎn)生恐懼，護(hù)理人員應(yīng)采用安慰性語言與患者溝通，消除患者的緊張恐懼；②輸液中健康教育：知識宣教，做好輸液過程中健康教育至關(guān)重要，發(fā)放《輸液宣傳》小冊子、小卡片等供患者學(xué)習(xí)了解，并在走廊設(shè)計健康宣教專欄，根據(jù)季節(jié)變化，更換宣教內(nèi)容，宣教內(nèi)容以豐富、形象、有趣為主，便于提高患者接受度；指導(dǎo)輸液滴注完成后處理方法，液體滴注完成后，空氣不可避免會進(jìn)入體內(nèi)，患者要保持鎮(zhèn)靜，拉鈴呼叫患者，若護(hù)理人員不能及時趕到，只要關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器即可，短期內(nèi)回血不會導(dǎo)致空氣栓塞、堵塞針頭；加強(qiáng)巡視，認(rèn)真傾聽患者主訴，部分患者因需接受長時間輸液治療，護(hù)理人員在巡視期間，可引導(dǎo)患者活動，減輕不適，若需翻身、進(jìn)食、大小便，先擺放好需輸液肢體，之后才可活動。注射過程中，觀察有無液體外滲、紅腫、疼痛等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，積極解決問題；③輸液后健康教育：輸液結(jié)束后，緩慢拔針，指導(dǎo)患者縱行按壓針眼位置，按壓3～5 min。因靜脈針眼與皮膚針眼位置可能不在同一位置，若單獨(dú)按壓皮膚針眼位置，可能會導(dǎo)致血液沿靜脈針眼流入到皮下，導(dǎo)致皮下淤血。若采用抗凝藥物或擴(kuò)血管，需延長按壓時間，直至針眼無滲血，而且叮囑患者不要揉搓局部，并將穿刺上肢上舉1～2 min，減少局部腫脹、出血。若血管彈性差，指導(dǎo)患者多進(jìn)行熱敷，維持血管彈性，針對因血液外滲而引發(fā)的局部血腫，不能在拔針后直接熱敷，這樣會導(dǎo)致外滲加重，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬洗凈馬鈴薯后，切片貼敷于患處，因馬鈴薯具有止痛、消腫、活血、消炎功能，輸液外滲后，促局部組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速滲出液量擴(kuò)散，縮小腫塊面積，改善腫脹，而且貼敷馬鈴薯對皮膚刺激小，可長時間應(yīng)用，不影響后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄對比兩組輸液治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況；②比較兩組患者的對醫(yī)療質(zhì)量滿意率，根據(jù)醫(yī)院自行設(shè)計的護(hù)理工作滿意調(diào)查表進(jìn)行評價[3]，包括輸液操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育水平等方面，滿分100分，十分滿意評分＞80分，③比較滿意61～80分，不滿意＜60分，總滿意率為十分滿意率與比較滿意率之和。兩組靜脈輸液用藥知識掌握情況，發(fā)放問卷調(diào)查表，患者自行填寫，問卷調(diào)查內(nèi)容包括輸液前準(zhǔn)備、液體名稱以及作用、輸液速度、輸液需注意事項(xiàng)、安全問題、全天用量、穿刺部位腫脹情況、液體滴完后處理、拔針后按壓方法、按壓時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中數(shù)據(jù)資料經(jīng)SPSSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（±s）表示，并以 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分率表示，配對以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理實(shí)施效果

對照組40例，患者順應(yīng)性35例（87.5%），并發(fā)癥15例 （37.5%）： 滲漏 7例 （17.5%）， 針頭脫落 4例（10.0%），針管堵塞 2例（5.0%），嚴(yán)重回血 2例（5.0%）；觀察組40例，患者順應(yīng)性40例（100.0%），并發(fā)癥7例（17.5%）：滲漏 2例（5.0%），針頭脫落 1 例（2.5%），針管堵塞3例（7.5%），嚴(yán)重回血1例（2.5%），觀察組患者治療順應(yīng)性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.33、4.01，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者對醫(yī)療質(zhì)量滿意度

對照組40例，十分滿意28例，比較滿意7例，不滿意5例，總滿意率為87.5%，觀察組40例，十分滿意31例，比較滿意9例，不滿意0例，總滿意率為100.0%，觀察組的總滿意率水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.33，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對靜脈輸液知識掌握情況

觀察組輸液前準(zhǔn)備、液體名稱以及作用、輸液速度、輸液需注意事項(xiàng)、安全問題、全天用量、穿刺部位腫脹情況、液體滴完處理、拔針后按壓方法、按壓時間等相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者對靜脈輸液知識知識掌握情況對比

3 討論

100%患者認(rèn)為靜脈輸液治療中實(shí)施健康教育是十分必要的，隨著人們醫(yī)療健康觀念意識不斷提高，健康教育宣傳應(yīng)用具有重要臨床意義。但因當(dāng)前臨床護(hù)理工作人員工作繁重，接受患者較多，人員缺乏，未對靜脈輸液中健康教育引起足夠的重視[4-5]。而一些患者因缺乏對該類知識的掌握了解，擔(dān)心緊張，隨意調(diào)控輸液速度，或拔針按壓方法不準(zhǔn)確，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，極易誘發(fā)護(hù)患糾紛。

隨著臨床護(hù)理模式的發(fā)展變化，以患者為中心的護(hù)理模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中，通過向患者傳輸健康知識，改變患者靜脈輸液治療過程中不健康行為，減輕身心不適，積極配合治療護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。該次研究中，觀察組治療順從性以及并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施健康教育，可顯著提高患者的護(hù)理滿意度，和諧的護(hù)患關(guān)系可保證治療順利進(jìn)行。周艷[7]研究中，240例患者隨機(jī)分為對照組（120例）與觀察組（120例），分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理結(jié)合健康教育，結(jié)果表明觀察組的患者順應(yīng)性、并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.0%、21.0%，對照組則分別為87.0%、32.0%，這與該次研究基本相符，表明健康教育實(shí)施可顯著提高患者疾病治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。而醫(yī)療糾紛發(fā)生的一個主要原因是，與患者之間缺乏溝通。隨著護(hù)理發(fā)展，臨床中逐漸形成以人為本的護(hù)理理念。傳統(tǒng)的護(hù)理模式只注重衛(wèi)生宣傳，由患者主動咨詢醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)務(wù)人員缺乏主動性，只是被動為患者提供醫(yī)療服務(wù)，健康宣教效果不佳。通過健康教育，護(hù)理人員積極主動進(jìn)行病房巡視，加強(qiáng)與患者溝通交流，解決實(shí)際工作中遇到的問題，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任，鼓勵患者積極配合護(hù)理，提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛[8-9]。該次研究表明，觀察組實(shí)施護(hù)理后滿意率為100.0%，對照組實(shí)施護(hù)理后滿意率為87.5%，觀