趙應(yīng)宏

普洱市人民醫(yī)院肝膽胰外科，云南普洱 665000

作為臨床高發(fā)性消化惡性腫瘤，胰腺癌發(fā)病率不斷上升，該病主要癥狀表現(xiàn)為食欲下降、上腹疼痛以及黃疸等，隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)腹水、便秘等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅其機(jī)體健康以及生命安全[1]。該次研究旨在分析和探索2015年3月—2017年10月該院收治的胰腺癌患者應(yīng)用胰十二指腸切除手術(shù)治療的效果，研究情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院消化科收治的胰腺癌患者75例，排除嚴(yán)重心肺功能不全患者、先天性凝血功能障礙患者、嚴(yán)重全身合并癥患者，對(duì)所有患者進(jìn)行分組，其中，探究組（n=38）18例女性，20例男性，年齡為 32～76周歲，平均年齡為（57.8±4.7）歲；參照組（n=37）16 例女性，21例男性，年齡為 30～74 周歲，平均年齡為（57.2±4.5）歲。經(jīng)分組后2組患者一般臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所納入患者與其家屬對(duì)該研究有知情權(quán)且該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后調(diào)整其姿勢(shì)為仰臥位，自右腹直肌部位做切口，觀察患者腹腔中是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)胰頭病變范圍進(jìn)行判斷，之后對(duì)胰頭以及十二指腸進(jìn)行游離直至下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，使腸系膜上靜脈完全得到暴露，然后進(jìn)行膽囊切除操作，在遠(yuǎn)端二分之一部位進(jìn)行斷胃操作，在與腫瘤相距2 cm部位進(jìn)行斷胰操作，將胰腺鉤突完整切除，依照患者具體情況進(jìn)行消化道重建工作。應(yīng)用胰腺斷端-胰腺被膜/空腸端側(cè)-空腸漿肌層吻合等吻合方式[2]。探究組患者應(yīng)用擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)，在參照組患者治療基礎(chǔ)上至少對(duì)患者進(jìn)行如下1種手術(shù)治療：腸系膜/門(mén)靜脈上靜脈部分吻合術(shù)、后腹膜淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)、肝門(mén)部淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過(guò)[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，用（±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者手術(shù)指標(biāo)

探究組患者平均手術(shù)時(shí)間較參照組患者短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者術(shù)中平均出血量、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較2組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 比較2組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中平均出血量（mL）陽(yáng)性清掃探究組（n=38）參照組（n=37）296.4±88.7 371.7±90.3 799.5±47.3 796.3±44.1 1.4 1.2淋巴結(jié)數(shù)量（個(gè)）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）t值P值12.981 2 0.020 7 0.987 1 0.083 4 3±0.52 9±0.42 0.836 1 0.071 0 11.54±6.20 6.08±1.99 9.081 3 0.021 9

2.2 比較2組患者并發(fā)癥情況

探究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)6例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.79%，參照組出血并發(fā)癥患者共計(jì)7例，總發(fā)生率為18.92%，2組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 比較2組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

胰腺癌具有神經(jīng)和淋巴高度侵襲的特點(diǎn)，為了有效抑制死亡率，患者病情一經(jīng)確診必須及早進(jìn)行手術(shù)治療，胰十二指腸切除術(shù)當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4]。原發(fā)性十二直腸癌具有相對(duì)較慢的進(jìn)展速度而且多為局限性癌，手術(shù)切除臨床療效較為理想，但是原發(fā)性膽總管遠(yuǎn)端癌以及胰頭癌病情進(jìn)展迅速，其中胰頭癌容易造成胰管阻塞并引發(fā)胰腺炎，從而加大組織病理學(xué)診斷難度，常規(guī)手術(shù)治療難以取得理想的治療效果[5]。根據(jù)胰腺癌患者的具體腫瘤位置選擇合適的切除方式對(duì)于抑制腫瘤發(fā)展有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)對(duì)幽門(mén)下以及胰周淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清除，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高，因此進(jìn)行大范圍的淋巴結(jié)清掃能夠使患者的生存率得到提高并使病情復(fù)發(fā)率得到抑制[6]。擴(kuò)大胰十二指腸切除手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍更大，有助于發(fā)現(xiàn)和清除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌以胰體尾部癌等，效果更加顯著[7]。

此次研究中，探究組患者平均手術(shù)時(shí)間較參照組患者短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者術(shù)中平均出血量、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。探究組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.79%，參照組總發(fā)生率為18.92%，2組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究表明[8]，胰十二指腸切除手術(shù)可顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間并可控制在200～400 min內(nèi)，與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，胰腺癌患者應(yīng)用胰十二指腸切除手術(shù)治療有助于縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，有助于減輕患者身心痛苦，可延長(zhǎng)其生存周期并提升其生活品質(zhì)。