張紅

鹽城市阜寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224400

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在臨床上十分多見，該情況屬于剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥，并且發(fā)生的機(jī)率較高。由于產(chǎn)后出血不但降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了其出院時(shí)間，同時(shí)也危及著產(chǎn)婦的生命[1]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床上采用子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)得到越來越廣泛的運(yùn)用。因此，該次對(duì)對(duì)子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，選取2016年4月—2017年4月該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，共計(jì)50例，所有產(chǎn)婦均出現(xiàn)子宮收縮乏力出血，對(duì)其進(jìn)行保守治療無效。該次入選的所有對(duì)象均排除伴有其他合并疾病，嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟以及精神疾病類患者。均對(duì)該次研究知情，并自愿參與，簽署相關(guān)的知情同意書，對(duì)患者各資料使用時(shí)，均經(jīng)過委員會(huì)批準(zhǔn)。該次根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)的編號(hào)進(jìn)行平均分組，均各25例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡最小23歲，最大37歲，中位年齡（26.77±3.23）歲，妊娠次數(shù)最少1次，最多 4次，中位值（2.30±0.45）次；對(duì)照組年齡最小25歲，最大38歲，中位年齡（27.12±2.98）歲，妊娠次數(shù)最少 1次，最多 4次，中位值（2.10±0.33）次；兩組產(chǎn)婦在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在結(jié)果方面具有對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：均給予子宮雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)實(shí)施治療。具體方法：臨床醫(yī)生從產(chǎn)婦的腹壁切口位置取出子宮，注意力度輕柔，向子宮上部以及頭端部的方向?qū)⒆訉m底進(jìn)行牽拉，確保前后壁能夠得到充分的暴露，在進(jìn)行該操作步驟時(shí)不要將剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合。準(zhǔn)備完畢之后可開始進(jìn)行縫合，起點(diǎn)在剖宮產(chǎn)切口上方位置大約2 cm和子宮外側(cè)緣大約2 cm的交點(diǎn)，采用1號(hào)可吸收線向前后的方向進(jìn)行縫合，確保貫穿前后壁。完成縫合操作后，由醫(yī)護(hù)人員在打結(jié)處進(jìn)行用力按壓，保證縫線的妥善和牢固。并根據(jù)同樣的順序和同樣的方法對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行縫合。完成縫合操作后對(duì)出血位置進(jìn)行觀察，確認(rèn)無出血情況之后再將子宮送至腹腔內(nèi)，并對(duì)剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合以及關(guān)閉患者腹腔。對(duì)照組：該組患者均進(jìn)行宮體注射和由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其子宮進(jìn)行按摩止血，并采用B-lynch縫合術(shù)或者給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程中情況，即術(shù)中出血量、即刻止血率以及手術(shù)時(shí)間，均對(duì)各指標(biāo)情況進(jìn)行相關(guān)的記錄，為了避免統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)誤差，均由同一名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。②對(duì)兩組分娩產(chǎn)婦一年后進(jìn)行隨訪，隨訪觀察項(xiàng)目為：子宮動(dòng)脈阻抗指數(shù)情況、收縮期峰值/舒張末期血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究中的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)情況見表1，實(shí)驗(yàn)組即刻止血率為23例（92.00%），對(duì)照組為20例（80.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.1169，P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值 P值1 082.43±56.42 1 115.67±67.23 2.483 4＜0.05 62.77±13.50 84.89±10.23 8.563 5＜0.05

兩組產(chǎn)婦分娩一年后各指標(biāo)情況對(duì)比，兩組產(chǎn)婦均采用超聲（陰道超聲）的方式實(shí)施檢查，其中實(shí)驗(yàn)組：左子宮動(dòng)脈 RI（0.79±0.03）、S/D（10.42±2.49），右子宮子宮動(dòng)脈 RI（0.77±0.02）、S/D（12.11±3.10）；對(duì)照組：左子宮動(dòng)脈 RI（0.78±0.03）、S/D（11.76±2.73），右子宮子宮動(dòng)脈RI（0.76±0.02）、S/D（11.20±2.79），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩一年后各指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩一年后各指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 左子宮動(dòng)脈RI S/D 右子宮子宮動(dòng)脈RI S/D實(shí)驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值 P值0.79±0.03 0.78±0.03 1.178 5＞0.05 10.42±2.49 11.76±2.73 1.813 2＞0.05 0.77±0.02 0.76±0.02 1.767 7＞0.05 12.11±3.10 11.20±2.79 14.66 0＞0.05

3 討論

當(dāng)前，產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血在臨床上通常采用的治療方式為下述幾種：即進(jìn)行手術(shù)止血，補(bǔ)充血容量，給予緊急止血措施。而緊急止血措施主要有對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，以及采用雙手對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行壓迫，另外對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)用宮縮劑等方法以達(dá)到止血的目的，同時(shí)其他的保守治療方法還有水囊、宮腔紗布填塞等[2]。而手術(shù)止血的方法主要有B-lynch縫合術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)等。由于出血量大可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮切除，以此來挽救產(chǎn)婦的生命，因此采用及時(shí)有效的方法進(jìn)行止血，能夠有利于產(chǎn)婦將來的生活質(zhì)量，同時(shí)有利于產(chǎn)婦的康復(fù)[3]。

較為常見的子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)具有下述優(yōu)點(diǎn)：即在操作時(shí)較為簡(jiǎn)便，并且手術(shù)耗時(shí)短，但是采用該種方法的弊端是結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支對(duì)于子宮下段出血以及宮頸出血的情況無效，同時(shí)無法確保子宮體部縮小，因此其止血的效果欠缺，無法實(shí)現(xiàn)理想的效果[4]。另外，采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的方式進(jìn)行止血，該方法對(duì)于臨床操作醫(yī)生的技術(shù)具有較高的要求，并且在操作的時(shí)候較為復(fù)雜，且手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，倘若操作不當(dāng)會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)再出血的情況，同時(shí)該方法也增加了輸尿管損傷的機(jī)率，因此不能夠作為推薦的運(yùn)用方法[5]。而B-lynch縫合術(shù)，在手術(shù)操作過程中需要運(yùn)用到較長(zhǎng)的縫合線，對(duì)子宮進(jìn)行多次而反復(fù)的穿越，手術(shù)所耗的時(shí)間比較長(zhǎng)，產(chǎn)婦在手術(shù)之后伴有并發(fā)癥的機(jī)率較大，常見的并發(fā)癥有子宮粘連、子宮積膿等，導(dǎo)致產(chǎn)婦的生育能力受到影響[6]。而中最為有效的方法為次全子宮切除術(shù)，但此種方法對(duì)于有再生育需求的產(chǎn)婦不適合運(yùn)用，會(huì)導(dǎo)致其失去再生育的能力。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，和醫(yī)學(xué)界對(duì)各種不同縫合壓迫方法的探討，近年以來子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中得到了廣泛的運(yùn)用。因此，該次實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦均采用子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)的方法進(jìn)行治療，并且取得了優(yōu)良的治療效果。其原因在于該種止血的方法僅僅通過兩次簡(jiǎn)單的縫扎，不但能夠有效阻斷來自子宮兩側(cè)并向內(nèi)橫行的所有血管，并且有利于確保子宮部縱方向得到顯著的縮小，同時(shí)能夠使得血竇受壓并關(guān)閉，從而實(shí)現(xiàn)止血的目的[7]。通過該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（1 082.43±56.42）mL，手術(shù)時(shí)間為（62.77±13.50）min，對(duì)照組出血量為（1 115.67±67.23）mL，手術(shù)時(shí)間為（84.89±10.23）min（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組即刻出血率為 92.00%，對(duì)照組為 80.00%（P＞0.05）；但是兩組之間分娩1年后子宮動(dòng)脈阻抗指數(shù)情況、收縮期峰值/舒張末期血流速度對(duì)比，二者間無顯著差異（P＞0.05）。同時(shí)，根據(jù)潘秋葉[8]的研究表示，其對(duì)80例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者進(jìn)行治療，根據(jù)盲選法分為研究組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)，對(duì)照組采用宮體注射和子宮按摩，采用B-lynch縫合術(shù)，其中研究組術(shù)中出血量為（1 030.12±54.24）mL，手術(shù)時(shí)間為（60.14±12.98）min，對(duì)照組出血量為（1 191.24±65.33）mL，手術(shù)時(shí)間為（85.35±9.98）min，與該次研究結(jié)果無差異。

綜上所述，臨床上對(duì)于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中，采用子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)的方法實(shí)施治療，有利于降低手術(shù)過程中的出血量，縮短手術(shù)的時(shí)間，因此該方法值得在臨床上積極推廣和運(yùn)用。值得注意的是，子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)的方法不適合用于胎盤前置而導(dǎo)致的出血，以及子宮下段和宮頸出血的產(chǎn)婦，因此，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行止血方案時(shí)，臨床醫(yī)生同樣需要根據(jù)產(chǎn)婦的出血位置、出血情況等方面進(jìn)行綜合的判斷，并以此來選擇合理的治療方法。