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（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，廣東 廣州 510080；2.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 深圳 518107）

循證護(hù)理（EBN）是指護(hù)理人員查找循證依據(jù)、結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的過(guò)程[1-4]。本文對(duì)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的100例需進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探討對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的需進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者中選取100例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（50例/組）。觀察組50例患者中有男性26例、女性24例；其年齡為9～85歲，平均年齡（55.6±6.3）歲；其中有高血壓腦出血患者18例、腦梗死患者13例、腦外傷患者19例。對(duì)照組50例患者中有男性30例、女性20例；其年齡為8～89歲，平均年齡（55.2±6.5）歲；其中有高血壓腦出血患者20例、腦梗死患者14例、腦外傷患者16例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對(duì)這兩組患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行切口護(hù)理、氣道護(hù)理等。對(duì)觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，方法是：1）護(hù)理人員將0.45%的氯化鈉溶液或滅菌注射用水（無(wú)菌蒸餾水）等濕化液加入到微量注射泵中。使用微量注射泵將上述濕化液以4～6 ml/h的速度注入患者的氣道內(nèi)。每隔0.5～1 h沿其氣道內(nèi)壁對(duì)氣管套管進(jìn)行環(huán)周移位。對(duì)于痰液黏稠的患者，將其濕化液注入的速度調(diào)節(jié)為8～10 ml/h。遵醫(yī)囑定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，3次/d，15～20 min/次。2）在對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理前，護(hù)理人員使用聽(tīng)診器查找其痰液的具體位置。在進(jìn)行吸痰前后，對(duì)其進(jìn)行2～3 min的吸氧。在對(duì)其進(jìn)行吸痰時(shí)，先吸出其氣管套管內(nèi)的痰液，然后再將吸痰管反折（關(guān)閉負(fù)壓）插入其氣管套管內(nèi)15～17 cm。將吸痰管向上提1 cm，打開(kāi)負(fù)壓對(duì)患者進(jìn)行吸痰，然后一邊旋轉(zhuǎn)吸痰管一邊將其撤出。在進(jìn)行吸痰操作時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，避免用力地上下滑動(dòng)吸痰管。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)吸痰的時(shí)間不得超過(guò)15 s，連續(xù)吸痰的次數(shù)應(yīng)少于3次。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程。3）護(hù)理人員對(duì)患者的氣管套管進(jìn)行妥善的固定，并合理調(diào)節(jié)其氣管套管系帶的松緊度。定時(shí)對(duì)其氣管套管進(jìn)行清洗和消毒，以保證其通暢性。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作前，護(hù)理人員應(yīng)做好手衛(wèi)生工作。注意控制患者病房?jī)?nèi)探視人員的人數(shù)，定時(shí)對(duì)其病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，以保證其病房?jī)?nèi)空氣的清新。將患者病房?jī)?nèi)的溫濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，每天對(duì)其病房?jī)?nèi)的空氣和地面進(jìn)行消毒。4）護(hù)理人員在患者的切口處放置無(wú)菌干紗布。定時(shí)對(duì)其切口處的皮膚進(jìn)行消毒（1～2次/d），注意保持其切口的干燥清潔。及時(shí)為患者更換被污染的敷料，注意保持其口腔的衛(wèi)生。根據(jù)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果及其唾液的pH值為其選擇合適的口腔護(hù)理液。每天在其咽喉部位噴灑2次抗生素噴劑，以防止其發(fā)生口腔感染。對(duì)于接受鼻飼的患者，在為其灌注營(yíng)養(yǎng)液前，先吸凈其呼吸道內(nèi)的分泌物，然后緩慢地為其灌注營(yíng)養(yǎng)液。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼后0.5 h內(nèi)不得對(duì)其進(jìn)行吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在患者出院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行不記名的問(wèn)卷調(diào)查，讓其對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平和服務(wù)態(tài)度等情況進(jìn)行評(píng)分。該問(wèn)卷的總分為100分。評(píng)分≥60分表示患者對(duì)護(hù)理感到滿(mǎn)意。評(píng)分越高，表示患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在接受護(hù)理期間，觀察組患者中有5例患者（占10%）發(fā)生氣道粘膜損傷，有5例患者（占10%）發(fā)生痰液阻塞，有11例患者（占22%）發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為42%（21/50）；對(duì)照組患者中有14例患者（占28%）發(fā)生氣道粘膜損傷，有18例患者（占36%）發(fā)生痰液阻塞，有14例患者（占28%）發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為92%（46/50）；觀察組患者氣道粘膜損傷、痰液阻塞、肺部感染的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度的評(píng)分〔（92.6±3.3）分〕、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率（98%）均高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度的評(píng)分〔（82.1±6.6）分〕、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率（84%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度的比較

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)（Tracheotomy）是臨床上治療呼吸困難的常用方法。接受氣管切開(kāi)術(shù)有助于保持患者氣道的通暢[5]。顱腦腫瘤、昏迷和神經(jīng)系統(tǒng)病變等神經(jīng)外科重癥患者會(huì)因咳嗽反射消失而發(fā)生氣道內(nèi)分泌物潴留，從而可導(dǎo)致其發(fā)生氣道阻塞。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)能夠改善其呼吸狀況[6]。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理模式。近年來(lái)，循證護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7]。有學(xué)者指出，循證護(hù)理的實(shí)施是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程[8-9]。循證護(hù)理可以成為有效連接護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐的重要橋梁，使得護(hù)理工作的實(shí)施能夠建立在現(xiàn)有科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)之上[10-11]。為了研究對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施循證護(hù)理的效果，筆者對(duì)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的100例需進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行分組比較研究。研究結(jié)果顯示，觀察組患者氣道粘膜損傷、痰液阻塞、肺部感染的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施循證護(hù)理能夠有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度的評(píng)分〔（92.6±3.3）分〕、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率（98%）均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施循證護(hù)理能夠有效地提高其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，減少護(hù)患糾紛。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施循證護(hù)理的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。