鄧 鑫， 沈 霞

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

手術后留置引流管的作用在于將患者體內的炎性滲出液引流到體外，從而降低其發(fā)生術后感染的風險，促進其康復。意外拔管是指在計劃之外的、未意料到的拔除導管的情況。意外拔除引流管可嚴重影響患者治療的效果，加重其術后疼痛的癥狀。有研究資料顯示，對手術后留置引流管的患者進行預見性護理能夠降低其意外拔除引流管的發(fā)生率[1]。本文對南通市第二人民醫(yī)院收治的100例手術后留置引流管的患者進行臨床對照試驗，旨在探討對手術后留置引流管的患者進行預見性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南通市第二人民醫(yī)院2017年3月至12月收治的100例手術后留置引流管的患者作為研究對象。應用隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組和預見性組（50例/組）。常規(guī)組患者中有男性26例、女性24例；其年齡為35～80歲，平均年齡（54.7±5.6）歲；其中手術的部位為胃部者有11例、為肺部者有6例、為食管者有10例、為肝臟者有8例、為腎臟者有7例、為盆腔者有5例、為其他部位者有3例。預見性組患者中有男性28例、女性22例；其年齡為35～80歲，平均年齡（54.9±5.7）歲；其中手術的部位為胃部者有10例、為肺部者有7例、為食管者有11例、為肝臟者有7例、為腎臟者有6例、為盆腔者有6例、為其他部位者有3例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在為這兩組患者留置引流管期間，對其均實施常規(guī)護理，包括對其進行病房巡視、鼓勵其積極地配合醫(yī)護人員的工作等。在此基礎上，對預見性組患者實施預見性護理。方法是：1）護理人員通過分析相關文獻等方式對手術后留置引流管的患者發(fā)生意外拔除引流管的原因進行總結發(fā)現(xiàn)，上述原因可分為兩方面，即患者自身原因和醫(yī)務人員原因。其中患者自身原因主要包括疼痛不適、夜間無意識動作、活動時不小心等；醫(yī)務人員原因包括患者的引流管固定不牢固、巡視疏漏、對患者進行健康宣教不到位等。根據(jù)上述原因為患者制定有針對性的護理方案。2）護理人員對患者進行有針對性的疼痛控制護理，并遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜止痛藥，以減輕其疼痛感和不適感。囑咐患者家屬在夜間加強對患者的照護。詳細地向患者講解留置引流管的重要性，并告知其意外拔除引流管的嚴重后果及危害，增強其安全意識。囑咐患者在活動肢體時應盡量小心謹慎，以免造成其引流管意外脫落。3）護理人員采用二道固定法對患者的引流管進行妥善的固定。在完成固定后，注意加強對患者的巡視。若發(fā)現(xiàn)引流管有松動的跡象，應及時對其進行加固。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者接受護理前后其Ramsay鎮(zhèn)靜評分。采用Ramsay六級評分法對患者的鎮(zhèn)靜程度進行評價。為煩躁不安的患者記1分，為清醒、安靜合作的患者記2分，為嗜睡，但反應敏捷的患者記3分，為處于淺睡眠狀態(tài)，可在短時間內喚醒的患者記4分，為處于深睡眠狀態(tài)，對呼叫反應遲鈍的患者記5分，為處于深睡眠狀態(tài)，對呼叫無反應的患者記6分。2）對比兩組患者意外拔除引流管的發(fā)生率及對護理的總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本研究中的數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比接受護理前后兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分

接受護理前，預見性組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分平均為（4.3±0.7）分，常規(guī)組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分平均為（4.1±0.8）分；兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分相比，P＞0.05。接受護理后，預見性組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分平均為（2.1±0.5）分，常規(guī)組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分平均為（3.0±1.0）分；兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較護理前明顯降低，P＜0.05；預見性組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護理前后兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分的對比（分，±s ）

表1 接受護理前后兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分的對比（分，±s ）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值預見性組 50 4.3±0.7 2.1±0.5 10.896 0.000常規(guī)組 50 4.1±0.8 3.0±1.0 5.802 0.010 t值 0.459 5.783 P值 0.511 0.012

2.2 兩組患者意外拔除引流管發(fā)生率的對比

在接受護理期間，預見性組患者中有1例患者（占2%）發(fā)生意外拔除引流管，常規(guī)組患者中有8例患者（占16%）發(fā)生意外拔除引流管；預見性組患者意外拔除引流管的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者對護理總滿意率的對比

預見性組患者中對護理工作的評價為非常滿意的患者有40例（占80%），為滿意的患者有8例（占16%），為不滿意的患者有2例（占4%）。預見性組患者對護理的總滿意率為96%（48/50）。常規(guī)組患者中對護理工作的評價為非常滿意的患者有28例（占56%），為滿意的患者有12例（占24%），為不滿意的患者有10例（占20%）。常規(guī)組患者對護理的總滿意率為80%（40/50）。預見性組患者對護理的總滿意率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者意外拔除引流管的發(fā)生率及對護理總滿意率的對比

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，術后意外拔除引流管可嚴重影響患者治療的效果，加重其術后疼痛的癥狀[2]。有研究指出，對手術后留置引流管的患者進行健康宣教能夠增強其安全意識，提高其對治療的依從性，從而可降低其意外拔除引流管的發(fā)生率[3]。鄭潔等[4]的研究指出，對手術后留置引流管的患者進行預見性護理能夠改善其鎮(zhèn)靜效果，降低其意外拔除引流管的發(fā)生率。本研究的結果顯示，接受護理后預見性組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于常規(guī)組患者，其對護理的總滿意率高于常規(guī)組患者。在接受護理期間，預見性組患者意外拔除引流管的發(fā)生率低于常規(guī)組患者。

綜上所述，對手術后留置引流管的患者進行預見性護理的效果較為理想，能夠顯著降低其意外拔除引流管的發(fā)生率，提高其對護理的滿意率。