董培香

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 盱眙 211700）

膝關(guān)節(jié)是人體下肢的主要關(guān)節(jié)。人體的膝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生損傷，就會(huì)影響其膝關(guān)節(jié)的功能，導(dǎo)致其患肢出現(xiàn)活動(dòng)障礙[1]。近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)疾病方面顯現(xiàn)出良好的效果[2]。在患者接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。在本文中，筆者對(duì)52例接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究術(shù)后對(duì)此類患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的52例膝關(guān)節(jié)疾病患者作為研究對(duì)象。這些患者均為該醫(yī)院在2016年8月至2017年8月期間收治的患者。按照術(shù)后對(duì)這52例患者進(jìn)行護(hù)理方法的不同，將其分為比對(duì)組和康復(fù)組。在比對(duì)組患者中，有男15例（占57.69%），女11例（占42.31%）；其年齡為21～72歲，平均年齡為（49.51±3.23）歲；其中，有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者13例（占50%），有滑膜炎患者6例（占23.08%），有半月板損傷患者3例（占11.54%），有十字韌帶撕裂患者4例（占15.38%）；有單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的患者22例（占84.62%），有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的患者4例（占15.38%）。在康復(fù)組患者中，有男16例（占61.54%），女10例（占38.46%）；其年齡為20～71歲，平均年齡為（48.67±3.51）歲；其中，有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者14例（占53.85%），有滑膜炎患者5例（占19.23%），有半月板損傷患者4例（占15.38%），有十字韌帶撕裂患者3例（占11.54%）；有單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的患者21例（占80.77%），有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的患者5例（占19.23%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)后，對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行病情觀察、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、健康教育及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。術(shù)后，對(duì)康復(fù)組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。方法是：1）體位護(hù)理與疼痛護(hù)理。術(shù)后，為避免患者術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)發(fā)生積血與積液，應(yīng)對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，并將其患肢抬高30 °左右。將冰袋放置在患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)，對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，以緩解其膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[3]。2）心理護(hù)理。患者在手術(shù)后由于行動(dòng)受限，加之術(shù)后其恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，因此易出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁等不良情緒。為此，護(hù)士應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)其心理感受，然后有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)情緒疏導(dǎo)、心理按摩、語(yǔ)言安撫等手段緩解其不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心。3）引流護(hù)理。對(duì)于術(shù)后留置引流管的患者，應(yīng)注意對(duì)其引流液的情況（如引流液的顏色、量、稀稠度等）進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)其引流液的顏色呈深紅色，或引流量明顯增多，或引流液變粘稠，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。另外，避免患者的引流管發(fā)生彎折，保持其引流管通暢。4）飲食護(hù)理。術(shù)后，為了促進(jìn)患者的手術(shù)切口愈合，避免其因腸道蠕動(dòng)減慢而引起消化不良或便秘，應(yīng)指導(dǎo)其多食用清淡、易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物，讓其多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。5）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。耐心地向患者介紹術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性（如可防止其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的組織發(fā)生粘連、增強(qiáng)其患肢的肌力、促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)、縮短其患肢膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間等），從而提高其對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性。在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈訓(xùn)練與趾關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練等。術(shù)后第2天～第3天，指導(dǎo)其進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，訓(xùn)練的強(qiáng)度和屈膝的角度應(yīng)根據(jù)其耐受性而定。之后指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自擬的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。此調(diào)查問(wèn)卷共包括24個(gè)問(wèn)題，其中有20個(gè)問(wèn)題的分值為0～4分，有4個(gè)問(wèn)題的分值為0～5分，滿分為100分。調(diào)查問(wèn)卷由護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放和回收，問(wèn)卷的分值由2名護(hù)士共同統(tǒng)計(jì)?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。術(shù)后3個(gè)月，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分值為0～100分，包括肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、靈活度、痛感等評(píng)分指標(biāo)）評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能。患者的評(píng)分為95～100分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；評(píng)分為80～94分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為良；評(píng)分為60～79分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為中；評(píng)分為0～59分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查得知，比對(duì)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的平均評(píng)分為（78.57±4.26）分，康復(fù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的平均評(píng)分為（93.63±4.04）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

術(shù)后3個(gè)月，康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病是一類常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，包括膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等。此類疾病患者多存在膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限等癥狀。近年來(lái)，臨床上采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病，取得了良好的效果。臨床研究表明，用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)的精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小及術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。在接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果是評(píng)價(jià)其手術(shù)成功與否的關(guān)鍵指標(biāo)[6]。因此，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分重要。在本研究中，筆者對(duì)26例接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，術(shù)后3個(gè)月其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高達(dá)92.31%。這與黃裕[7-8]等的研究結(jié)果相類似。

綜上所述，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可顯著提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。