孫寶琳

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

前置胎盤是指孕婦在妊娠28周后出現(xiàn)的胎盤附著于子宮下段（胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口），其胎盤的位置低于胎先露部的情況。此病常見于經(jīng)產(chǎn)婦，是引發(fā)妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。兇險性前置胎盤是指有剖宮產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦妊娠28周后其胎盤附著于子宮瘢痕部位的情況。此病患者可出現(xiàn)無痛性陰道不規(guī)則流血、產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血等情況，從而可嚴(yán)重影響其母嬰結(jié)局[2]。有研究指出，對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的兇險性前置胎盤患者進行綜合護理能夠降低其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，保證其胎兒的生命安全。為了進一步探討對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的兇險性前置胎盤患者進行綜合護理的效果，筆者對青海大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的76例兇險性前置胎盤患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10至2017年10月青海大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的76例兇險性前置胎盤患者作為研究對象。將其隨機分為試驗組（38例）和對照組（38例）。對照組38例患者的年齡為26～37歲，其平均年齡（31.46±2.72）歲；其孕周為30～36周，平均孕周（33.49±1.16）周；其中接受剖宮產(chǎn)術(shù)的次數(shù)為1次者有17例，為2次者有15例，為3次者有6例；ASA分級為Ⅰ級者有19例，為Ⅱ級者有19例；文化程度為大專及大專以上者有11例，為初中或高中者有17例，為初中以下者有10例。試驗組38例患者的年齡為27～37歲，其平均年齡（31.43±2.76）歲；其孕周為30～36周，平均孕周（33.44±1.12）周；其中接受剖宮產(chǎn)術(shù)的次數(shù)為1次者有16例，為2次者有16例，為3次者有6例；ASA分級為Ⅰ級者有18例，為Ⅱ級者有20例；文化程度為大專及大專以上者有10例，為初中或高中者有18例，為初中以下者有10例。兩組患者的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)史、ASA分級及文化程度等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。2）未合并有其他嚴(yán)重的婦科疾病。3）心、肝、肺等器官的功能正常。4）精神狀態(tài)良好。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有其他嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥。2）合并有肺結(jié)核、肝炎或精神疾病。3）中途轉(zhuǎn)院或主動要求退出本研究。

1.4 方法

在對兩組患者進行剖宮產(chǎn)術(shù)期間，對其均實施常規(guī)護理，包括對其進行胎心監(jiān)測、用藥護理等。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行綜合護理。護理方法主要包括：1）進行術(shù)前護理。護理人員詳細地向患者及其家屬講解有關(guān)兇險性前置胎盤的知識，告知其產(chǎn)前需要注意的事項。定時對患者的外陰進行清潔，觀察并記錄其陰道不規(guī)則出血的情況。注意觀察患者宮縮的情況，必要時遵醫(yī)囑為其使用25%的硫酸鎂、鹽酸托利君等宮縮抑制劑。告知患者避免刺激其乳房及腹部，以免誘發(fā)宮縮。在進行手術(shù)前，協(xié)助患者進行超聲檢查，以確定其胎盤附著的具體位置，并確認其是否存在胎盤植入。對患者進行常規(guī)的備皮處理，并為其建立靜脈通道。2）進行術(shù)中護理。護理人員準(zhǔn)備好術(shù)中可能會用到的急救用品（包括輸血用品、用于治療失血性休克的醫(yī)療器械等）。若患者發(fā)生術(shù)中大出血，護理人員應(yīng)及時遵醫(yī)囑對其進行吸氧治療和保暖護理。采用稱重法和容積法評估其出血量，密切觀察其生命體征的變化情況，積極地配合醫(yī)生對其進行急救處理。3）進行術(shù)后護理。在術(shù)后，護理人員注意觀察患者的切口處有無滲血的情況、子宮收縮的情況、陰道分泌物的顏色、性質(zhì)和量，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。定時對患者的會陰部進行消毒，告知其注意保持會陰部的清潔、干燥。定時對患者的腹部進行按摩，以促進其子宮的收縮。4）進行出院指導(dǎo)。護理人員詳細地向患者講解出院后需要注意的事項。囑咐其按時到醫(yī)院進行復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)

1）觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組患者陰道出血的情況。采用陰道出血評分系統(tǒng)[3]評估患者陰道出血的情況?；颊哧幍莱鲅闆r的評分越高，表示其陰道出血的情況越嚴(yán)重。2）統(tǒng)計并記錄兩組患者對護理的總滿意率及其新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后陰道出血情況的比較

對照組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后陰道出血情況的平均評分分別為（61.28±6.15）分、（78.74±9.38）分、（87.94±9.41）分，試驗組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后陰道出血情況的平均評分分別為（50.36±6.12）分、（57.38±7.49）分、（37.51±8.26）分；試驗組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后陰道出血情況的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后陰道出血情況的比較（分，±s ）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后陰道出血情況的比較（分，±s ）

注：※與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后對照組 38 61.28±6.15 78.74±9.38 87.94±9.41試驗組 38 50.36±6.12 57.38±7.49※ 37.51±8.26※

2.2 兩組患者對護理總滿意率的比較

對照組患者對護理的總滿意率為60.53%，試驗組患者對護理的總滿意率為94.74%。試驗組患者對護理的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理總滿意率的比較

2.3 兩組患者所產(chǎn)新生兒出生后1min、5min、10minApgar評分的比較

試驗組患者所產(chǎn)新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分均高于對照組患者所產(chǎn)新生兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者所產(chǎn)新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分的比較（分，±s ）

表3 兩組患者所產(chǎn)新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分的比較（分，±s ）

注：※與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) Apgar評分1 min 5 min 10 min對照組 38 5.37±2.16 6.42±1.15 7.17±1.35試驗組 38 5.81±1.73※ 7.67±0.16※ 8.36±1.04※

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，兇險性前置胎盤的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[4]。此病患者可出現(xiàn)無痛性陰道不規(guī)則流血、產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血等情況，從而可嚴(yán)重影響其母嬰結(jié)局。相關(guān)的臨床實踐證實，對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的兇險性前置胎盤患者進行綜合護理能夠降低其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，保證其胎兒的生命安全[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后陰道出血情況的評分均低于對照組患者，其對護理的總滿意率高于對照組患者。試驗組患者所產(chǎn)新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分均高于對照組患者所產(chǎn)新生兒。

綜上所述，對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的兇險性前置胎盤患者進行綜合護理的效果確切，能夠有效地減少其圍手術(shù)期的出血量，改善其妊娠結(jié)局。