林曉琪

（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 安徽 合肥 230000）

腦梗死是臨床上常見的一種缺血性腦血管疾病。此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩?。腦梗死患者常合并有肺部感染。有學(xué)者指出，應(yīng)盡早對腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行有針對性的治療和護(hù)理，以促進(jìn)其康復(fù)[1]。本文對合肥市第二人民醫(yī)院收治的需進(jìn)行氣管切開的100例腦梗死合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究對接受氣管切開的腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2014年1月至2015年1月合肥市第二人民醫(yī)院收治的100例需進(jìn)行氣管切開的腦梗死合并肺部感染患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各50例患者。對照組患者中有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為55～87歲，平均年齡（71.5±11.2）歲；其住院的時(shí)間為8～35 d，平均住院時(shí)間（18.5±9.3）d。觀察組患者中有男性患者26例，女性患者24例；其年齡為54～87歲，平均年齡（70.9±12.1）歲；其住院的時(shí)間為7～35 d，平均住院時(shí)間（18.4±9.6）d。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對這兩組患者進(jìn)行氣管切開后，對其進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持和補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。在此期間，對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行切口護(hù)理、氣管導(dǎo)管護(hù)理等。對觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員將患者的床頭向上抬高30°～40°，保持其氣道的通暢，防止其發(fā)生誤吸。每天對患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，每隔2 h協(xié)助其進(jìn)行1次翻身（在協(xié)助其翻身期間為其拍背）。保持患者病房內(nèi)的清潔、干燥，每天定時(shí)對其病房進(jìn)行開窗通風(fēng)。將其病房內(nèi)的溫度控制在24℃左右，將其病房內(nèi)的濕度控制在65%左右。每天對其病房內(nèi)物品的表面及地面進(jìn)行2次擦拭。2）護(hù)理人員每天為患者更換2次切口處的敷料，注意保持其切口部位的干燥及清潔。在為患者更換敷料時(shí)，使用濃度為75%的醫(yī)用酒精對其切口周圍的皮膚及氣管導(dǎo)管翼進(jìn)行消毒。3）護(hù)理人員每隔4～6 h對患者的氣管導(dǎo)管進(jìn)行1次清洗，每隔12 h對其氣管導(dǎo)管進(jìn)行1次消毒。對其氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，并為其合理調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管固定帶的松緊度。每天使用霧化器面罩對患者的氣道進(jìn)行2次濕化處理。4）護(hù)理人員選用合適型號的吸痰管對患者進(jìn)行吸痰處理，并將吸痰的負(fù)壓控制在80～150 mmHg之間。在對患者進(jìn)行吸痰的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。將每次吸痰的時(shí)間控制在15 min之內(nèi)，將連續(xù)吸痰次數(shù)控制在3次以下。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治護(hù)的有效率、心肺功能衰竭、腦疝、呼吸抑制及死亡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)有效率的比較

對照組患者治護(hù)的有效率為68%（34/50）,觀察組患者治護(hù)的有效率為90%（45/50）。觀察組患者治護(hù)的有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況的比較

在接受治護(hù)期間，對照組患者中有2例患者（占4%）發(fā)生心肺功能衰竭，有1例患者（占2%）發(fā)生腦疝，有2例患者（占4%）發(fā)生呼吸抑制，有5例患者（占10%）死亡；觀察組患者中有7例患者（占14%）發(fā)生心肺功能衰竭，有3例患者（占6%）發(fā)生腦疝，有6例患者（占12%）發(fā)生呼吸抑制，有16例患者（占32%）死亡；觀察組患者心肺功能衰竭、腦疝、呼吸抑制及死亡的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治護(hù)的有效率及預(yù)后情況的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，需要切開氣管的腦梗死合并肺部感染患者常會存在免疫力低下、意識障礙等情況[2]。這給對其實(shí)施護(hù)理工作帶來了較大的難度。有學(xué)者指出，應(yīng)對接受氣管切開的腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行精心、細(xì)致的護(hù)理，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。盧潔[3]的研究表明，接受氣管切開的腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果確切，能夠顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治護(hù)的有效率〔90%（45/50）〕高于對照組患者治護(hù)的有效率〔68%（34/50）〕。在接受治護(hù)期間，觀察組患者心肺功能衰竭、腦疝、呼吸抑制及死亡的發(fā)生率均低于對照組患者。筆者認(rèn)為，在對接受氣管切開的腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行護(hù)理期間需要注意以下幾點(diǎn)：1）盡量安排年資高和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對此類患者進(jìn)行護(hù)理。2）所有護(hù)理人員都要明確呼吸機(jī)的正確使用方法，確保在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)做到無菌化。3）密切觀察并記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。4）每次進(jìn)行護(hù)理交接班時(shí)都要特別注意對患者并發(fā)癥發(fā)生情況的交接。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

綜上所述，對接受氣管切開的腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理能夠有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。