吳文靜

（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 安徽 合肥 230000）

進(jìn)行氣管切開(kāi)是臨床上對(duì)神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行治療的常用手段?；颊咴诮邮軞夤芮虚_(kāi)后不能經(jīng)口進(jìn)食，臨床上通常采用留置鼻胃管的方式對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。但有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科疾病患者易發(fā)生胃食管反流，進(jìn)而可誘發(fā)吸入性肺炎。本文對(duì)在合肥市第二人民醫(yī)院就診的50例神經(jīng)外科疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究對(duì)接受氣管切開(kāi)的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年12月至2017年12月期間合肥市第二人民醫(yī)院接診的神經(jīng)外科疾病患者中隨機(jī)選取50例患者作為本次研究的對(duì)象。將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各25例患者。對(duì)照組患者中有男性患者13例，女性患者12例；其年齡在37～88歲之間，平均年齡為（55.2±6.1）歲；其中有腦外傷患者8例，腦出血患者9例，腦腫瘤患者8例。觀察組患者中有男性患者14例，女性患者11例；其年齡在36～87歲之間，平均年齡為（54.5±5.8）歲；其中有腦外傷患者9例，腦出血患者8例，腦腫瘤患者8例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行氣管切開(kāi)處理。在此期間，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前，護(hù)理人員將其氣道內(nèi)的痰液及口腔中的分泌物清理干凈。在完成鼻飼后的30 min內(nèi)，不得對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，以免導(dǎo)致其發(fā)生嘔吐及胃內(nèi)容物反流。2）神經(jīng)外科疾病患者常存在不同程度的胃腸功能紊亂。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量采用“少量多次”的方式對(duì)患者進(jìn)行鼻飼。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前，先將鼻飼液搖勻，并確認(rèn)其胃管是否處于正確的位置，然后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程對(duì)其進(jìn)行鼻飼。每次對(duì)患者進(jìn)行鼻飼的灌食量不得超過(guò)200 ml，并有效地控制對(duì)其進(jìn)行鼻飼的速度[1]。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼期間，使用輸液增溫器對(duì)其鼻飼管進(jìn)行加溫處理（將營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在35℃左右），以防止其發(fā)生腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。對(duì)于需要長(zhǎng)期接受鼻飼的患者，定期為其更換鼻胃管（通常1周左右更換1次）。在完成夜間鼻飼后，及時(shí)為患者拔除鼻胃管，并于次日清晨經(jīng)其另一側(cè)鼻孔為其留置鼻胃管[2]。3）在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前，護(hù)理人員采用回抽胃內(nèi)容物的方式對(duì)其進(jìn)行胃殘留量檢測(cè)。對(duì)于長(zhǎng)期接受鼻飼的患者，應(yīng)每4～8 h對(duì)其進(jìn)行1次胃殘留量檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)患者的胃殘留量＞50 ml，應(yīng)延后對(duì)其進(jìn)行鼻飼。若發(fā)現(xiàn)患者的胃殘留量＞150 ml，應(yīng)遵醫(yī)囑使用嗎丁啉對(duì)其進(jìn)行治療，以增強(qiáng)其胃動(dòng)力[3]。4）護(hù)理人員及時(shí)為患者清除其氣管導(dǎo)管氣囊上方的潴留物，以防止其胃內(nèi)容物或呼吸道的分泌物流入氣道。盡量為患者選用帶有高容量低壓氣囊的氣管導(dǎo)管，并密切觀察其氣囊的充盈度。若發(fā)現(xiàn)其氣囊充氣不足或發(fā)生破損，應(yīng)及時(shí)為其更換氣囊。在對(duì)患者氣管導(dǎo)管的氣囊進(jìn)行排氣前，應(yīng)先對(duì)其口腔及氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理。完成清理后，再緩慢地抽出氣囊內(nèi)的氣體。每天使用生理鹽水對(duì)患者的口腔進(jìn)行3次沖洗，以防止其口腔內(nèi)的細(xì)菌在呼吸道內(nèi)定植。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者接受護(hù)理期間其胃食管反流的發(fā)生率、死亡率及對(duì)護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理期間，對(duì)照組患者中有12例患者（占48%）發(fā)生胃食管反流，有7例患者（占28%）死亡；觀察組患者中有3例患者（占12%）發(fā)生胃食管反流，有1例患者（占4%）死亡；觀察組患者胃食管反流的發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理期間其胃食管反流的發(fā)生率、死亡率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有10例（占40%），為滿意的患者有15例（占60%）。觀察組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有2例（占8%），為滿意的患者有23例（占92%）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

接受氣管切開(kāi)的神經(jīng)外科疾病患者不能經(jīng)口進(jìn)食，臨床上通常采用留置鼻胃管的方式對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。但有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科疾病患者易發(fā)生胃食管反流，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生吸入性肺炎。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受氣管切開(kāi)的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理可有效地降低其胃食管反流及吸入性肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步探究對(duì)接受氣管切開(kāi)的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果，筆者對(duì)在合肥市第二人民醫(yī)院就診的50例神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行了分組比較研究。研究結(jié)果顯示，在接受護(hù)理期間觀察組患者胃食管反流的發(fā)生率〔12%(3/25)〕和死亡率〔4%(1/25)〕均低于對(duì)照組患者胃食管反流的發(fā)生率〔48%(12/25)〕和死亡率〔28%(7/25)〕。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率〔92%(23/25)〕高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率〔60%(15/25)〕。

綜上所述，對(duì)接受氣管切開(kāi)的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，能夠降低其胃食管反流的發(fā)生率和死亡率。