紀(jì)紅娟

（江蘇省南通市中醫(yī)院惡性腫瘤科，江蘇 南通 226000）

據(jù)統(tǒng)計，近年來我國惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且該病患者呈年輕化的趨勢。惡性腫瘤患者大多存在抑郁、煩躁、恐懼等不良情緒。有資料顯示，在2002年我國惡性腫瘤患者中約有10%～60%的患者存在抑郁的不良情緒[1]。惡性腫瘤患者存在抑郁的不良情緒，可導(dǎo)致其對治護(hù)的依從性降低及其病情加重。有資料顯示，對合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者聯(lián)用柴胡疏肝湯與黛力新進(jìn)行治療可降低其抑郁的程度。為了進(jìn)一步探討對合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者聯(lián)用柴胡疏肝湯與黛力新進(jìn)行治療的效果，筆者對江蘇省南通市中醫(yī)院惡性腫瘤科收治的36例合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市中醫(yī)院惡性腫瘤科收治的36例合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者作為研究對象。將這36例患者平均分為治療組和對照組。在對照組患者中，有女6例，男12例；其中有肺癌患者7例，有胃癌患者4例，有結(jié)直腸癌患者5例，有卵巢癌患者 1例，有乳腺癌患者1例。在治療組患者中，有女6例，男12例；其中有肺癌患者8例，有胃癌患者4例，有結(jié)直腸癌患者4例，有卵巢癌患者 1例，有乳腺癌患者1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

這36例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為惡性腫瘤。2）其預(yù)計生存期≥半年。3）其病情符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。4）其漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分。5）距本次研究一個月內(nèi)未使用過其他抗精神病藥物進(jìn)行治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的軀體疾病。2）合并有腦的器質(zhì)性病變。3）對本次研究的藥物過敏。4）在治療前服用過抗精神病藥物。5）有嚴(yán)重的自殺傾向。6）不能全程參與本次研究。

1.3 治療方法

對兩組患者均使用黛力新進(jìn)行治療。黛力新的用法為：口服，1次/片，2次/d，分早、中2次服用。在此基礎(chǔ)上，對治療組患者加用柴胡疏肝湯進(jìn)行治療。柴胡疏肝湯的藥物組成為：柴胡15 g，白芍10 g，川芎10 g，香附10 g，枳殼10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g。若患者具有肝氣郁結(jié)的癥狀，則在上述中藥組方中加入青皮 6 g，郁金 10 g；若患者具有氣郁化火的癥狀，則在上述中藥組方中加入黃連6 g；若患者具有氣滯痰郁的癥狀，則在上述中藥組方中加入厚樸10 g及姜半夏10 g；若患者具有陰虛火旺的癥狀，則在上述中藥組方中加入熟地黃30 g，山茱萸15 g，黃柏12 g。將上述中藥用水煎服，每日服用 1 劑，早晚各服用 1次。兩組患者均連續(xù)治療四周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后的HAMD評分，計算其HAMD的減分率。根據(jù)患者的減分率將其臨床療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步及無效三個等級。HAMD減分率=（治療前HAMD評分－治療后HAMD評分）／治療前HAMD評分 ×100%。痊愈：患者HAMD的減分率≥74%；顯效：患者HAMD的減分率為49%至73%；進(jìn)步：患者HAMD的減分率為25%至48%；無效：患者HAMD的減分率 ＜25%?？傆行?＝（痊愈例數(shù) ＋顯效例數(shù) ＋進(jìn)步例數(shù)）／總例數(shù)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受治療前后兩組患者HAMD評分的比較

接受治療前，兩組患者的HAMD評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，治療組患者的HAMD評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者HAMD評分的比較(分，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者HAMD評分的比較(分，±s ）

ˉ組別 治療前 治療后治療組 28.83±3.59 14.22±4.15對照組 28.06±2.29 18.11±3.89 t值 0.817 -3.201 P值 0.425 0.005

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

接受治療后，在治療組患者中，無發(fā)生明顯不良反應(yīng)的患者。在對照組患者中，有3例患者發(fā)生輕微頭痛，但不影響其治療的效果。

3 討論

被確診為惡性腫瘤的患者往往伴隨著較大的心理壓力。隨著該病患者接受治療時間的延長，其常存在有嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒。該病患者若長期存在抑郁等不良情緒可使其喪失生活的信心，降低其免疫力、加重其病情及對治護(hù)的依從性。隨著醫(yī)療模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。臨床上治療惡性腫瘤的方法不僅只關(guān)注患者的身體狀況，也更加關(guān)注患者的心理狀況[5]。有資料顯示，通過改善患者的心理狀況，提高其生活質(zhì)量，可有效地提高其免疫力，增加其對治護(hù)的依從性，減少其惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。中醫(yī)認(rèn)為，抑郁屬于“郁證”的范疇。郁證是指患者由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致的抑郁。郁證患者的臨床表現(xiàn)為情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、易怒喜哭及咽中如有異物梗塞等[3]。自明代以后，已逐漸把情志之郁作為郁證的主要內(nèi)容。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》中說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁已久，變病多端?！薄毒霸廊珪び糇C》中將情志之郁稱為因郁而病?！杜R證指南醫(yī)案·郁》所載的病例均屬情志之郁。治療情志之郁的原則為疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風(fēng)、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò)、化痰滌飲及益氣養(yǎng)陰等方法[3]。郁證的發(fā)生是由于患者被七情所傷，導(dǎo)致其情志不遂或郁怒傷肝，進(jìn)而使其肝氣郁結(jié)所致[4]。該病患者的病位主要在肝，可累及其心、脾、腎等臟腑。肝具有喜調(diào)達(dá)、主疏泄的特點。患者長期肝郁氣滯、情懷不暢，可導(dǎo)致其肝失疏泄，進(jìn)而引起其五臟氣血失調(diào)。因此，治療郁證的主要方法為改善患者氣機(jī)郁滯不暢的癥狀。然后再對患者進(jìn)行理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)等治療。柴胡疏肝湯出自明·葉文齡所著的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》。該書中記載的柴胡疏肝湯的藥物組成為“柴胡、陳皮( 醋炒) 各二錢，川芎、枳殼( 麩炒) 、芍藥、香附各一錢半，甘草( 炙) 五分”，該方的用法為“水二盅，煎八分，食前服”，該方的功效為疏肝解郁、行氣止痛，用于治療肝郁氣滯證。有大量的臨床研究資料顯示，柴胡疏肝湯可有效地降低患者抑郁的程度。另有研究資料顯示，對存在抑郁的患者在使用柴胡疏肝湯進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用黛力新的效果很好。在本次研究中，江蘇省南通市中醫(yī)院惡性腫瘤科根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論采用同病異治、異病同治的方法，有針對性的對患者進(jìn)行治療。在治療組患者中有2例接受手術(shù)后輔助化療的患者，其在前兩次化療后因發(fā)生化療副反應(yīng)一度心情抑郁，不愿意配合完成剩下的療程。對該患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其心情變好且可很好地配合醫(yī)護(hù)人員順利完成剩下的治療，避免了其癌細(xì)胞復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。由此可見，對合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時，首先對其進(jìn)行心理護(hù)理，可顯著提高其治療的效果，減輕其痛苦，提高其對治護(hù)的依從性。本次研究存在困難的地方為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論不同，導(dǎo)致以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗方法研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在實施上存在一定的困難。希望在以后的臨床工作中，廣大同行可總結(jié)出有效的臨床研究方法，以期更好地在臨床工作中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療惡性腫瘤，以減輕或消除其抑郁的情況。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，其HAMD評分低于對照組患者。綜上所述，對合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者聯(lián)用柴胡疏肝湯與黛力新進(jìn)行治療可有效地降低其抑郁的程度。