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        對合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者聯(lián)用柴胡疏肝湯與黛力新進(jìn)行治療的效果

        2018-11-12 08:33:02紀(jì)紅娟
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年18期
        關(guān)鍵詞:郁證黛力新疏肝

        紀(jì)紅娟

        (江蘇省南通市中醫(yī)院惡性腫瘤科,江蘇 南通 226000)

        據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來我國惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升,且該病患者呈年輕化的趨勢。惡性腫瘤患者大多存在抑郁、煩躁、恐懼等不良情緒。有資料顯示,在2002年我國惡性腫瘤患者中約有10%~60%的患者存在抑郁的不良情緒[1]。惡性腫瘤患者存在抑郁的不良情緒,可導(dǎo)致其對治護(hù)的依從性降低及其病情加重。有資料顯示,對合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者聯(lián)用柴胡疏肝湯與黛力新進(jìn)行治療可降低其抑郁的程度。為了進(jìn)一步探討對合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者聯(lián)用柴胡疏肝湯與黛力新進(jìn)行治療的效果,筆者對江蘇省南通市中醫(yī)院惡性腫瘤科收治的36例合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取江蘇省南通市中醫(yī)院惡性腫瘤科收治的36例合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者作為研究對象。將這36例患者平均分為治療組和對照組。在對照組患者中,有女6例,男12例;其中有肺癌患者7例,有胃癌患者4例,有結(jié)直腸癌患者5例,有卵巢癌患者 1例,有乳腺癌患者1例。在治療組患者中,有女6例,男12例;其中有肺癌患者8例,有胃癌患者4例,有結(jié)直腸癌患者4例,有卵巢癌患者 1例,有乳腺癌患者1例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

        這36例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)其病情被確診為惡性腫瘤。2)其預(yù)計(jì)生存期≥半年。3)其病情符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中關(guān)于抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。4)其漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥20分。5)距本次研究一個月內(nèi)未使用過其他抗精神病藥物進(jìn)行治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有嚴(yán)重的軀體疾病。2)合并有腦的器質(zhì)性病變。3)對本次研究的藥物過敏。4)在治療前服用過抗精神病藥物。5)有嚴(yán)重的自殺傾向。6)不能全程參與本次研究。

        1.3 治療方法

        對兩組患者均使用黛力新進(jìn)行治療。黛力新的用法為:口服,1次/片,2次/d,分早、中2次服用。在此基礎(chǔ)上,對治療組患者加用柴胡疏肝湯進(jìn)行治療。柴胡疏肝湯的藥物組成為:柴胡15 g,白芍10 g,川芎10 g,香附10 g,枳殼10 g,陳皮6 g,炙甘草6 g。若患者具有肝氣郁結(jié)的癥狀,則在上述中藥組方中加入青皮 6 g,郁金 10 g;若患者具有氣郁化火的癥狀,則在上述中藥組方中加入黃連6 g;若患者具有氣滯痰郁的癥狀,則在上述中藥組方中加入厚樸10 g及姜半夏10 g;若患者具有陰虛火旺的癥狀,則在上述中藥組方中加入熟地黃30 g,山茱萸15 g,黃柏12 g。將上述中藥用水煎服,每日服用 1 劑,早晚各服用 1次。兩組患者均連續(xù)治療四周。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)患者治療前后的HAMD評分,計(jì)算其HAMD的減分率。根據(jù)患者的減分率將其臨床療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步及無效三個等級。HAMD減分率=(治療前HAMD評分-治療后HAMD評分)/治療前HAMD評分 ×100%。痊愈:患者HAMD的減分率≥74%;顯效:患者HAMD的減分率為49%至73%;進(jìn)步:患者HAMD的減分率為25%至48%;無效:患者HAMD的減分率 <25%??傆行?=(痊愈例數(shù) +顯效例數(shù) +進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)[2]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        接受治療后,治療組患者治療的總有效率高于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。

        2.2 接受治療前后兩組患者HAMD評分的比較

        接受治療前,兩組患者的HAMD評分相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。接受治療后,治療組患者的HAMD評分低于對照組患者(P<0.05)。詳見表2。

        表2 接受治療前后兩組患者HAMD評分的比較(分,±s )

        表2 接受治療前后兩組患者HAMD評分的比較(分,±s )

        ˉ組別 治療前 治療后治療組 28.83±3.59 14.22±4.15對照組 28.06±2.29 18.11±3.89 t值 0.817 -3.201 P值 0.425 0.005

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

        接受治療后,在治療組患者中,無發(fā)生明顯不良反應(yīng)的患者。在對照組患者中,有3例患者發(fā)生輕微頭痛,但不影響其治療的效果。

        3 討論

        被確診為惡性腫瘤的患者往往伴隨著較大的心理壓力。隨著該病患者接受治療時間的延長,其常存在有嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒。該病患者若長期存在抑郁等不良情緒可使其喪失生活的信心,降低其免疫力、加重其病情及對治護(hù)的依從性。隨著醫(yī)療模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。臨床上治療惡性腫瘤的方法不僅只關(guān)注患者的身體狀況,也更加關(guān)注患者的心理狀況[5]。有資料顯示,通過改善患者的心理狀況,提高其生活質(zhì)量,可有效地提高其免疫力,增加其對治護(hù)的依從性,減少其惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。中醫(yī)認(rèn)為,抑郁屬于“郁證”的范疇。郁證是指患者由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致的抑郁。郁證患者的臨床表現(xiàn)為情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、易怒喜哭及咽中如有異物梗塞等[3]。自明代以后,已逐漸把情志之郁作為郁證的主要內(nèi)容?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》中說:“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁已久,變病多端?!薄毒霸廊珪び糇C》中將情志之郁稱為因郁而病?!杜R證指南醫(yī)案·郁》所載的病例均屬情志之郁。治療情志之郁的原則為疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風(fēng)、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò)、化痰滌飲及益氣養(yǎng)陰等方法[3]。郁證的發(fā)生是由于患者被七情所傷,導(dǎo)致其情志不遂或郁怒傷肝,進(jìn)而使其肝氣郁結(jié)所致[4]。該病患者的病位主要在肝,可累及其心、脾、腎等臟腑。肝具有喜調(diào)達(dá)、主疏泄的特點(diǎn)。患者長期肝郁氣滯、情懷不暢,可導(dǎo)致其肝失疏泄,進(jìn)而引起其五臟氣血失調(diào)。因此,治療郁證的主要方法為改善患者氣機(jī)郁滯不暢的癥狀。然后再對患者進(jìn)行理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)等治療。柴胡疏肝湯出自明·葉文齡所著的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》。該書中記載的柴胡疏肝湯的藥物組成為“柴胡、陳皮( 醋炒) 各二錢,川芎、枳殼( 麩炒) 、芍藥、香附各一錢半,甘草( 炙) 五分”,該方的用法為“水二盅,煎八分,食前服”,該方的功效為疏肝解郁、行氣止痛,用于治療肝郁氣滯證。有大量的臨床研究資料顯示,柴胡疏肝湯可有效地降低患者抑郁的程度。另有研究資料顯示,對存在抑郁的患者在使用柴胡疏肝湯進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用黛力新的效果很好。在本次研究中,江蘇省南通市中醫(yī)院惡性腫瘤科根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論采用同病異治、異病同治的方法,有針對性的對患者進(jìn)行治療。在治療組患者中有2例接受手術(shù)后輔助化療的患者,其在前兩次化療后因發(fā)生化療副反應(yīng)一度心情抑郁,不愿意配合完成剩下的療程。對該患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,其心情變好且可很好地配合醫(yī)護(hù)人員順利完成剩下的治療,避免了其癌細(xì)胞復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。由此可見,對合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時,首先對其進(jìn)行心理護(hù)理,可顯著提高其治療的效果,減輕其痛苦,提高其對治護(hù)的依從性。本次研究存在困難的地方為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論不同,導(dǎo)致以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗(yàn)方法研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在實(shí)施上存在一定的困難。希望在以后的臨床工作中,廣大同行可總結(jié)出有效的臨床研究方法,以期更好地在臨床工作中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療惡性腫瘤,以減輕或消除其抑郁的情況。本次研究的結(jié)果顯示,接受治療后,治療組患者治療的總有效率高于對照組患者,其HAMD評分低于對照組患者。綜上所述,對合并有抑郁癥的惡性腫瘤患者聯(lián)用柴胡疏肝湯與黛力新進(jìn)行治療可有效地降低其抑郁的程度。

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