張 倩

(泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

功能性消化不良是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)疾病。脾胃氣虛型功能性消化不良是該病一種常見的中醫(yī)證型。該病患者主要的臨床癥狀是惡心、反胃、上腹部疼痛、有飽脹感[1]。脾胃氣虛型功能性消化不良患者無明顯的十二指腸、胃部等器質(zhì)性病變，其病程較長，對其病情進(jìn)行治療的難度較大。研究發(fā)現(xiàn)，脾胃氣虛型功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。多數(shù)研究者認(rèn)為，該病的發(fā)生與患者的胃腸動(dòng)力障礙有著密切的聯(lián)系。對脾胃氣虛型功能性消化不良患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的效果并不理想，其病情易反復(fù)發(fā)作。本次研究主要探討對脾胃氣虛型功能性消化不良患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年9月至2016年9月期間泰州市中醫(yī)院收治的70例脾胃氣虛型功能性消化不良患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性19例，女性16例；其年齡為24～71歲，平均年齡為（48.92±1.83）歲；其病程為5個(gè)月～8年，平均病程為（3.19±1.23）年。在觀察組患者中，有男性18例，女性17例；其年齡為23～69歲，平均年齡為（47.19±1.97）歲；其病程為6個(gè)月～7年，平均病程為（3.28±1.25）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。這些患者的病情均符合中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的關(guān)于脾胃氣虛型功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其在短期內(nèi)服用過促胃排空藥、促胃動(dòng)力藥進(jìn)行治療；2）其存在明顯肝、膽、胃、腸道的器質(zhì)性疾??；3）其存在嚴(yán)重的心、腎功能障礙。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)使用的藥物是枸椽酸莫沙必利片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg/片）。枸椽酸莫沙必利片的用法是：每次服5 mg，每日服3次，于三餐前 15 min服用。對觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療[2]。使用的藥方是半夏瀉心湯。該方的藥物組成是：酒黃芩、制半夏、黨參、甘草各10 g，黃連、干姜各3 g。對于納差的患者，在基礎(chǔ)方中分別加入10 g的六曲、山楂、炒麥芽；對于舌紅苔少的患者，將基礎(chǔ)方中的黨參換為太子參；對于腹脹的患者，為其去掉基礎(chǔ)方中的黨參，或在該方中加入10 g的蘇梗。將上述中藥用清水煎煮，取汁300 ml，每日服1劑，分兩次服用。對兩組患者均治療4周。在對兩組患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)告知其停止服用其他治療功能性消化不良的藥物，不要擅自更改所用藥物的用法、用量，要戒煙戒酒，確保日常飲食的規(guī)律性，并保持心情的愉悅。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定本次研究中中醫(yī)癥狀積分的分級量化標(biāo)準(zhǔn)。功能性消化不良患者可出現(xiàn)惡心反胃、食欲不振、反酸、胃部燒灼感、脘腹痞滿、早飽的癥狀。按照4級計(jì)分法對這些患者的癥狀進(jìn)行評分。每個(gè)癥狀的總分為3分，共18分。得分越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重。評定兩組患者在治療前后其中醫(yī)癥狀積分，進(jìn)而評估其治療的效果。具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈：治療后，患者的中醫(yī)癥狀積分減少≥95%。（2）顯效：治療后，患者的中醫(yī)癥狀積分減少70%～94%。（3）好轉(zhuǎn)：治療后，患者的中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%。（4）無效：治療后，患者的中醫(yī)癥狀積分減少≤29%。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察兩組患者在治療期間其腹瀉、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療前，觀察組患者和對照組患者中醫(yī)癥狀的總積分分別為（11.42±2.61）分、（11.32±1.82）分，其中醫(yī)癥狀的總積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者和對照組患者中醫(yī)癥狀的總積分分別為（4.12±0.52）分、（7.23±1.12）分。觀察組患者中醫(yī)癥狀的總積分低于對照組患者（P＜0.05），其治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。在治療期間，在觀察組患者中，出現(xiàn)腹瀉的患者有1例（占2.86%）。在對照組患者中，出現(xiàn)腹瀉、惡心的患者各有1例（各占2.86%）。為這些患者停藥后，其上述不良反應(yīng)均自行緩解。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

脾胃氣虛型功能性消化不良是該病一種常見的中醫(yī)證型，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。有研究者認(rèn)為，脾胃氣虛型功能性消化不良的發(fā)生與患者的胃腸動(dòng)力出現(xiàn)障礙有著密切的聯(lián)系[3]。臨床上主要使用抑制胃酸分泌藥、促胃動(dòng)力藥對該病患者進(jìn)行治療。本次研究中使用的枸椽酸莫沙必利片屬于消化道促動(dòng)力劑。該藥可提高腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢中5-HT4受體的活性，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而可提高患者胃腸道的蠕動(dòng)能力。大量的研究結(jié)果證實(shí)，用西藥治療脾胃氣虛型功能性消化不良對患者機(jī)體造成的影響較大，易使其病情反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良屬于“胃脘病”、“痞滿”的范疇?！秱摗分嗅槍υ摬≈贫ǔ隽溯^為合理的理法方藥，認(rèn)為“脹滿”是該病患者主要的臨床癥狀?！捌M”是指患者體內(nèi)寒邪凝滯、脹滿不通，導(dǎo)致寒邪入侵、脾胃升降失衡、氣滯不運(yùn)，進(jìn)而使其出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀。脾胃氣虛型功能性消化不良的發(fā)病部位在脾胃，其發(fā)病機(jī)制為患者脾胃的氣機(jī)不暢、運(yùn)化失調(diào)?；诖?，中醫(yī)在治療脾胃氣虛型功能性消化不良時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持調(diào)節(jié)該病患者的脾胃氣機(jī)。半夏瀉心湯是調(diào)節(jié)脾胃氣虛型功能性消化不良患者脾胃功能的典型方劑。此方中的半夏具有消痞散結(jié)的功效，黃連、黃芩具有瀉熱的功效，干姜具有溫中散寒的功效，黨參、甘草具有補(bǔ)氣補(bǔ)脾的功效。黃芩、黃連與干姜組合可“熱以治寒”、“寒以治熱”。在實(shí)際應(yīng)用的過程中，應(yīng)辨證地看待患者寒熱錯(cuò)雜的癥狀，隨癥對此方中的藥物進(jìn)行加減。

綜上所述，對脾胃氣虛型功能性消化不良患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的效果較為理想。