付 婕

（合肥市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230011）

近年來(lái)，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等均是較為嚴(yán)重的心血管疾病[1]。慢性心力衰竭是各類(lèi)心血管疾病惡化的主要表現(xiàn)[2]。慢性心力衰竭患者在發(fā)病時(shí)常無(wú)明顯的臨床癥狀，故及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)該病患者的病情進(jìn)行診斷具有重要的意義。本文主要分析血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至12月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的110例心血管疾病患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組（n=62）和心衰組（n=48）。對(duì)照組患者均患有除心力衰竭以外的心血管疾病，心衰組患者均患有慢性心力衰竭。在心衰組患者中，有男29例，女19例；其年齡為54～81歲，平均年齡為（66.58±7.69）歲；其心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有20例，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有18例，心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者有10例。在對(duì)照組患者中，有男37例，女25例；其年齡為56～78歲，平均年齡為（65.43±7.24）歲；其中，高血壓患者有21例，冠心病患者有28例，擴(kuò)張型心臟病患者有10例，心臟瓣膜病患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。2）患者未患有精神疾病。3）患者不存在溝通障礙。4）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。5）心衰組患者的NYHA（美國(guó)紐約心臟學(xué)疾病協(xié)會(huì)）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行靜脈采血，并應(yīng)用免疫定量分析儀檢測(cè)其血清NT-proBNP的水平和cTnI的水平。具體的方法是：1）采集兩組患者的靜脈血4 ml。2）對(duì)兩組患者的血樣進(jìn)行離心處理，將離心機(jī)的轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000 r/min，將離心半徑設(shè)置為10 cm。進(jìn)行離心的時(shí)間為15 min。3）將分離出的上層血清放入免疫定量分析儀中，測(cè)量?jī)山M患者血清NT-proBNP的水平和cTnI的水平。對(duì)兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。具體的方法是：1）協(xié)助患者取半臥位。2）將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz。3）將探頭放置在患者心尖搏動(dòng)的位置，充分地顯示其心尖四腔的心切面，測(cè)定并記錄其LVEF。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF，并比較心衰組患者中不同心功能分級(jí)的患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較

對(duì)照組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平均低于心衰組患者，其LVEF高于心衰組患者，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較（）

表1 兩組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較（）

組別 例數(shù) LVEF（%） NT-proBNP（ng/L） cTnI（ng/L）心衰組 48 53.68±8.74 954.24±208.56 5.17±2.23對(duì)照組 62 61.35±10.13 109.75±43.21 0.86±0.14 χ2值 4.256 29.180 13.370 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 心衰組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較

在心衰組患者中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者血清NT-proBNP、cTnI的水平均低于心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者和心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者，其LVEF高于心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者和心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者，其P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 心衰組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較（）

表2 心衰組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平及LVEF的比較（）

心功能分級(jí) 例數(shù) LVEF（%） NT-proBNP（ng/L） cTnI（ng/L）Ⅱ級(jí) 20 55.38±7.06 368.49±126.71 2.65±0.81Ⅲ級(jí) 18 49.61±6.87 942.53±233.68 5.52±2.04Ⅳ級(jí) 10 41.25±6.42 1315.84±384.65 8.26±2.74

3 討論

NT-proBNP是一種以多肽結(jié)構(gòu)為主的神經(jīng)激素。當(dāng)心血管疾病患者的心肌細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)大的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷時(shí)，其左心室會(huì)釋放出NT-proBNP。臨床實(shí)踐證實(shí)，慢性心力衰竭患者的心臟異常增大后，其心室結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生重組，導(dǎo)致其心室肌的張力增強(qiáng)，從而增加NT-proBNP的分泌量[4-5]。大量的研究表明，NT-proBNP的半衰周期較長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較強(qiáng)，且不受環(huán)境的影響，故可作為診斷慢性心力衰竭的重要指標(biāo)[6]。cTn（心肌鈣蛋白）存在于心肌細(xì)胞中。cTn由cTnT（心肌鈣蛋白T）、cTnI（心肌鈣蛋白I）、cTnC（心肌鈣蛋白C）共同組成。cTnI是心肌細(xì)胞特有的抗原，其存在于肌原纖維的細(xì)絲中。在健康人的血清中，幾乎檢測(cè)不到cTnI，只有在其心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，cTnI才會(huì)從肌原纖維的細(xì)絲中游離出來(lái)，進(jìn)入血液中。cTnI存在的周期較長(zhǎng)，故其可作為一種較為客觀的血清學(xué)指標(biāo)[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者血清NT-proBNP、cTnI的水平均低于心衰組患者，其LVEF高于心衰組患者。在心衰組患者中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者血清NT-proBNP、cTnI的水平均低于心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者和心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者，其LVEF高于心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者和心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者。這說(shuō)明，進(jìn)行血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)在診斷慢性心力衰竭中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。