原 莉

（中鐵一局集團中心醫(yī)院兒二科，陜西 華縣 714100）

新生兒缺氧缺血性腦病可導(dǎo)致患兒腦部損傷、多器官的功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)功能受損等[1]。該病患兒在接受治療后仍可遺留癲癇、智力低下等后遺癥[2]。新生兒缺氧缺血性腦病患兒若病情嚴(yán)重可發(fā)生死亡。臨床上治療新生兒缺氧缺血性腦病的原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，臨床上尚無治療新生兒缺氧缺血性腦病的特效方法。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種新型的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物。此藥可通過拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，達到保護患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的效果。在本次研究中，筆者主要探討用神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間中鐵一局集團中心醫(yī)院兒二科收治的176例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象。這176例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)科組修訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其未患有本次研究中所用藥物的禁忌證。這176例患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有心、肝、腎的功能不全。將這些研究對象隨機分為A組與B組，每組各88例患兒。在B組患兒中，有男47例，女41例；其日齡為11～52 d，平均日齡為（42.7±9.1）d；其體重為2.5～4.0 kg，平均體重為（3.6±1.0）kg；其中有足月兒31例，早產(chǎn)兒57例。在A組患兒中，有男49例，女39例；其日齡為13～51 d，平均日齡為（42.2±9.3）d；其體重為2.7～4.0 kg，平均體重為 （3.5±1.1）kg，其中有足月兒32例，早產(chǎn)兒56例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行維持通氣、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓、控制血糖、抑制驚厥、控制顱內(nèi)壓及消除腦干受損癥狀的常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對B組患兒加用神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療。神經(jīng)節(jié)苷脂的治療方法為：將20 mg的神經(jīng)節(jié)苷脂溶于20 mL濃度為10%的葡萄糖溶液中對患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的NBNA評分、臨床療效、臨床癥狀改善的時間。用新生兒神經(jīng)行為測定評分（NBNA）評估兩組患兒的神經(jīng)功能，總分為40分，其評分越高，表示其神經(jīng)功能越好。根據(jù)兩組患兒接受治療后病情的改善情況，將其臨床療效分為以下三個等級。治愈：患兒的皮膚紅潤，其原始反射、肌張力均恢復(fù)正常；有效：患兒的皮膚紅潤，其原始反射、肌張力均好轉(zhuǎn)；無效：患兒的臨床癥狀未改善或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效

B組患兒治療的總有效率高于A組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀的改善時間

接受治療后，與A組患兒相比，B組患兒意識障礙、驚厥、原始反射、肌張力改善的時間均較短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀的改善時間(d，±s )

表2 兩組患兒臨床癥狀的改善時間(d，±s )

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 意識障礙 驚厥 原始反射 肌張力A 組 88 7.2±1.7 6.1±1.7 11.5±2.3 9.7±2.0 B 組 88 5.2±1.3* 4.0±1.0* 8.1±1.9* 7.1±1.8*

2.3 兩組患兒的NBNA評分

接受治療前，兩組患兒的NBNA評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，B組患兒的NBNA評分高于A組患兒（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒的NBNA評分(分，±s )

表3 兩組患兒的NBNA評分(分，±s )

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) NBNA評分治療前 治療后A組 88 25.9±4.9 31.9±3.9 B 組 88 26.2±4.2 38.9±4.4*

3 討論

新生兒的臟器功能未發(fā)育成熟，其免疫力較低，易發(fā)生多種疾病。缺氧缺血性腦病是新生兒的常見病。新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床癥狀為過度興奮、易激惹、肌張力偏高、肢體顫動、驚厥、瞳孔縮小等。新生兒缺氧缺血性腦病患兒若病情較重可出現(xiàn)神志不清、肌張力低、呼吸不均勻、擁抱反應(yīng)與吮吸反射消失等臨床表現(xiàn)[3]。新生兒缺氧缺血性腦病的致死率較高。接受治療后存活的該病患兒可遺留癲癇、腦癱、智力低下等后遺癥。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種神經(jīng)損傷修復(fù)藥。此藥可迅速通過患兒的血腦屏障，與其神經(jīng)受損區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，抑制其細(xì)胞內(nèi)蛋白激酶C的移位，阻斷谷氨酸對其腦組織神經(jīng)元的損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂還具有促進患兒局部大腦的血液循環(huán)，緩解其腦水腫的作用。本次研究的結(jié)果證實，用神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果顯著。