何明禮，謝一民，盧長(zhǎng)國(guó)，馬嘉憶，李 莎

（綿陽市人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

慢性咳嗽是指患者持續(xù)咳嗽8周以上，且對(duì)其進(jìn)行胸片檢查顯示其未患有肺部疾病和支氣管疾病的一種咳嗽[1-2]。慢性咳嗽患者可伴有胸悶、咽癢、氣喘等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)多采用止咳化痰類藥物、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療慢性咳嗽，但效果欠佳，且患者的病情容易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性咳嗽屬于“喘證”、“痰飲”的范疇，其病機(jī)多為痰濕蘊(yùn)肺。在本文中，筆者主要研究用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減對(duì)47例痰濕蘊(yùn)肺型慢性咳嗽患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至2018年1月綿陽市人民醫(yī)院收治的94例痰濕蘊(yùn)肺型慢性咳嗽患者。其中，排除咳嗽持續(xù)的時(shí)間＜8周的患者，排除患有支氣管疾病或肺部疾病的患者。將這些患者平均分為比較組和研討組。在比較組患者中，有男25例（占53.19%），女22例（占46.81%）；其年齡為27～78歲，平均年齡為（46.59±5.14）歲；其病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（11.34±2.26）個(gè)月；其中，存在胸悶癥狀的患者有19例（占40.43%），存在咽癢癥狀的患者有23例（占48.94%），存在氣喘癥狀的患者有10例（占21.28%）。在研討組患者中，有男27例（占57.45%），女20例（占42.55%）；其年齡為25～80歲，平均年齡為（46.28±5.36）歲；其病程為4個(gè)月～2年，平均病程為（12.17±2.33）個(gè)月；其中，存在胸悶癥狀的患者有17例（占36.17%），存在咽癢癥狀的患者有25例（占53.19%），存在氣喘癥狀的患者有9例（占19.15%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：用頭孢替唑與鹽酸氨溴索對(duì)其進(jìn)行治療。頭孢替唑的用法是：將2 g的此藥加入到500 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥10 d。鹽酸氨溴索的用法是：口服，10 ml/次，3次/d，連續(xù)用藥10 d。對(duì)于伴有支氣管痙攣癥狀的患者，加用氨茶堿（用法是：口服，0.1 g/次，2次/d）進(jìn)行治療。對(duì)于痰液粘稠、不易咳出的患者，加用鹽酸氨溴索（用法是：將30 mg的此藥與20 ml的生理鹽水混合后，用霧化治療儀將藥液噴灑至其氣道內(nèi)）對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療。在此基礎(chǔ)上，加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減對(duì)研討組患者進(jìn)行治療。二陳湯合三子養(yǎng)親湯的基礎(chǔ)組方是：萊菔子15 g、炙甘草10 g、白芥子15 g、烏梅10 g、橘紅15 g、法半夏9 g、紫蘇子15 g、生姜10 g、茯苓15 g。對(duì)于咳喘癥狀嚴(yán)重的患者，于方中加入地龍；對(duì)于痰液粘稠及存在畏冷癥狀的患者，于方中加入干姜、細(xì)辛、紫菀；對(duì)于存在納呆癥狀的患者，于方中加入厚樸、蒼術(shù)；對(duì)于脾虛的患者，于方中加入白術(shù)、黨參。水煎服，每天服1劑，分早中晚三次服用，連續(xù)用藥10 d。囑患者在用藥期間忌食辛辣、油膩的食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療，患者咳嗽、胸悶、咽癢、氣喘等癥狀全部消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的上述癥狀明顯減輕。無效：經(jīng)治療，患者的上述癥狀未減輕?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括PEF（最大呼氣流量）、FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）和FEV1/FVC（一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量）。治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，觀察并比較兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

研討組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的FEV1、PEF及FEV1/FVC相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的FEV1、PEF及FEV1/FVC均有所升高，且研討組患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s ）

注：*與比較組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1（L） PEF（L） FEV1/FVC（%）研討組 47 治療前 1.43±0.38 4.11±1.57 48.99±5.14治療后 2.29±0.58* 6.39±1.51* 64.83±7.26*比較組 47 治療前 1.45±0.29 4.07±1.44 49.28±5.55治療后 1.60±0.33 4.72±1.49 54.10±5.22

2.3 對(duì)比治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，研討組患者病情的復(fù)發(fā)率分別為4.26%、6.38%和10.64%；比較組病情的復(fù)發(fā)率分別為14.89%、21.28%和36.17%。治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，研討組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月兩組患者病情的復(fù)發(fā)率[%（n）]

3 討論

中醫(yī)將慢性咳嗽歸于“喘證”、“痰飲”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要是痰濁壅肺，使氣道被阻、肺氣上逆，進(jìn)而引發(fā)咳嗽。中醫(yī)主張從止咳化痰、降逆平喘、燥濕健脾方面著手對(duì)痰濕蘊(yùn)肺型慢性咳嗽患者進(jìn)行治療[4]。另外，楊秀青等[5]研究指出，痰濕蘊(yùn)肺型慢性咳嗽與肺、脾功能的失調(diào)密切相關(guān)，因此在對(duì)此類疾病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注重扶正驅(qū)邪、虛實(shí)并治，采用理氣止咳、燥濕化痰之法調(diào)理肺虛、脾虛之證。本研究所用的二陳湯合三子養(yǎng)親湯中，萊菔子具有消食除脹、降氣化痰之功效，紫蘇子具有下氣消痰、潤(rùn)肺寬腸之功效，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心之功效，生姜具有活血驅(qū)寒、回陽通脈之功效，法半夏具有燥濕化痰、和胃止嘔之功效，白芥子具有理氣化痰、溫中散寒、止咳平喘之功效，甘草具有清熱解毒、祛痰止咳之功效，橘紅具有潤(rùn)肺、止咳化痰之功效，烏梅具有斂肺、澀腸、生津之功效[6-9]。上述諸藥合用，可共奏止咳化痰、降逆平喘、燥濕健脾之功。另外，本研究還在上述基礎(chǔ)方之上根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合理添加地龍、黨參、干姜、細(xì)辛、紫菀、厚樸、白術(shù)、蒼術(shù)等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，從而起到散寒行氣、溫肺化飲、化痰止咳、燥濕化痰、行氣除滿的作用[10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，研討組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者的FEV1、PEF及FEV1/FVC均有所升高，且研討組患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)均高于比較組患者，P＜0.05。治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，研討組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于比較組患者，P＜0.05。可見，在對(duì)痰濕蘊(yùn)肺型慢性咳嗽患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減對(duì)其進(jìn)行治療，可顯著減輕其咳嗽、胸悶等癥狀，改善其肺功能，降低其病情的復(fù)發(fā)率。