郝秀媛

（大同市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 大同 037008）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，急性腦卒中的發(fā)病率逐漸上升。該病患者可發(fā)生神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響其健康，降低其生活質(zhì)量[1]。對(duì)該病患者進(jìn)行常規(guī)治療無(wú)法有效地恢復(fù)其神經(jīng)功能。急性腦卒中患者發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)是恢復(fù)其神經(jīng)功能的最佳時(shí)期。在該時(shí)期對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練可有效地恢復(fù)其神經(jīng)功能，改善其預(yù)后[2]。為探討對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其日常生活能力的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年2月至2017年8月期間大同市第三人民醫(yī)院收治的120例急性腦卒中患者。所有患者均經(jīng)由頭顱MRI檢查或CT檢查被確認(rèn)患有急性腦卒中。這些患者均未患有精神疾病、血液疾病及重要器官功能性疾病。將2014年2月至2015年5月期間收治的60例患者作為對(duì)照組。將2015年6月至2017年8月期間收治的60例患者作為觀察組。觀察組患者中有男性患者35例，女性患者25例；其年齡為42～74歲，平均年齡為（58.1±5.5）歲；其中有34例急性腦梗死患有，有26例急性腦血栓患者。在觀察組患者中，文化程度為大專及大專以上的患者有7例，為初中至高中的患者有37例，為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有16例。對(duì)照組患者中有男性患者37例，女性患者23例；其年齡為41～75歲，平均年齡為（56.9±5.7）歲；其中有32例急性腦梗死患者，有28例急性腦血栓患者。在對(duì)照組患者中，文化程度為大專及大專以上的患者有5例，為初中至高中的患者有38例，為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降壓、擴(kuò)容及改善循環(huán)等常規(guī)治療。同時(shí)督促患者定時(shí)定量用藥，控制其膽固醇及鹽的攝入量，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。具體的方法是：1）急性期（治療開(kāi)始第1天至治療第2周）康復(fù)訓(xùn)練。⑴對(duì)患者進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練。每2～3 h協(xié)助患者翻身1次。適當(dāng)在患者的肢體下墊軟枕，避免其發(fā)生關(guān)節(jié)水腫、攣縮及足下垂的情況。由健側(cè)至患側(cè)依次被動(dòng)活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)。先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)的幅度，以其患側(cè)肢體肌肉未出現(xiàn)酸痛等不適感為宜。若患者可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，則讓患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。每次持續(xù)活動(dòng)10～15 min，每日活動(dòng)關(guān)節(jié)3～5次。⑵指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。在患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練時(shí)，將床頭抬起15～30°，讓患者保持此半臥位10 min，然后讓其恢復(fù)到平臥位。每天訓(xùn)練4～6次。每2～3 d將床頭抬高的幅度增加15°，并逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練的時(shí)間，直到患者可坐起30 min且未發(fā)生頭暈等不適。在患者完成臥位訓(xùn)練后，讓其進(jìn)行站位訓(xùn)練。在患者進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，先讓患者在床邊坐10 min，確認(rèn)其未發(fā)生頭暈等不適后，讓其站立5～10 min。然后讓患者在床邊坐10 min，確認(rèn)其未發(fā)生頭暈等不適后，讓其恢復(fù)到平臥位或半臥位。每天進(jìn)行2～3次站立訓(xùn)練，并適當(dāng)縮短其在床邊取坐位的時(shí)間、延長(zhǎng)其站立的時(shí)間。在患者可以比較順利地完成坐起—站立的動(dòng)作時(shí)，對(duì)其進(jìn)行步行訓(xùn)練。在患者進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，先讓其嘗試從床上轉(zhuǎn)移到椅子上。在患者可順利地從床上轉(zhuǎn)移到椅子上后，讓其在護(hù)理人員或其家屬的攙扶下步行5～10 min。每天步行2～3次。在對(duì)患者進(jìn)行急性期康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，每天為其按摩患肢，避免其發(fā)生肌肉攣縮，影響其運(yùn)動(dòng)功能。2）恢復(fù)期（治療開(kāi)始第15天至第12周）康復(fù)訓(xùn)練。⑴對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。讓患者觀看發(fā)音的視頻教程，指導(dǎo)其以正確的口型發(fā)音。護(hù)理人員指出患者身邊的某種物品，讓其說(shuō)出物品的名稱。護(hù)理人員出示識(shí)字卡片，讓患者讀出卡片上的字。讓患者數(shù)數(shù)，鼓勵(lì)其張口說(shuō)話。⑵對(duì)患者進(jìn)行自理能力訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者自己穿衣服、自己去廁所排便。根據(jù)患者的具體情況讓其進(jìn)行上下樓梯等運(yùn)動(dòng)。兩組患者均治療12 w。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)估兩組患者的日常生活能力?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其日常生活能力越強(qiáng)。治療前后分別使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和FMA評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和FMA評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和FMA評(píng)分（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和FMA評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)評(píng)分 FMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 37.2±10.5 72.5±13.7 19.2±7.6 70.2±15.8對(duì)照組 60 36.7±11.2 55.8±12.9 18.6±8.1 58.7±16.3 t值 0.252 6.874 0.418 3.924 P值 0.401 0.000 0.338 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著人們醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，康復(fù)治療在臨床上得到了重視。早期康復(fù)訓(xùn)練是指在患者發(fā)病的早期對(duì)其進(jìn)行有目的性、有針對(duì)性的訓(xùn)練，從而恢復(fù)其機(jī)體功能的一種康復(fù)治療方法。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)其肌體造成良性刺激，有效地增加其腦部的血流量，糾正其腦細(xì)胞缺血、缺氧的狀態(tài)，建立腦側(cè)支循環(huán)，改善其腦部的功能[3]。楊志宏等[4]研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能預(yù)防其發(fā)生肌肉萎縮，改善其預(yù)后。在本次研究中，我們將早期康復(fù)訓(xùn)練分為急性期康復(fù)訓(xùn)練和恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練兩個(gè)部分。對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行急性期康復(fù)訓(xùn)練可刺激其腦部功能重組，修復(fù)其受損的神經(jīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可提高其日常生活能力，改善其運(yùn)動(dòng)功能。