莊凌云，許旭東，徐 達，商建飛，陸瑞斌

（常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

近年來，隨著二胎政策的全面開放及高齡妊娠率的升高，剖宮產率呈逐漸上升的趨勢。如何減輕剖宮產術后疼痛是臨床上受到廣泛關注的問題[1]。實施連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛是臨床上常用的剖宮產術后鎮(zhèn)痛方式。有研究指出，對接受剖宮產術的產婦進行連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛或靜脈自控鎮(zhèn)痛均可取得良好的效果，但安全性不高，易導致產婦發(fā)生多種不良反應[2]。在本研究中，常州市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)用地佐辛和羅哌卡因對接受剖宮產術的產婦進行髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮(zhèn)痛，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2017年7月在常州市中醫(yī)醫(yī)院進行剖宮產術的86例產婦作為研究對象。這86例產婦的ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。將其分為觀察組和對照組。觀察組43例產婦的平均年齡為（28.52±3.25）歲，其平均 BMI為（26.35±2.26）。對照組43例產婦的平均年齡為（28.93±3.06）歲，其平均BMI為（26.22±2.08）。

兩組產婦的基本資料相比，P＞0.05。本研究獲得了常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

在對這兩組產婦進行剖宮產術前，指導其進食6～8 h，并為其留置導尿管。在其進入手術室后為其開放靜脈通道，并密切觀察其各項生命體征的變化情況。在產婦L3-L4間隙的正中處進行穿刺。穿刺成功后，向其蛛網膜下腔內注入9 mg濃度為0.5%的布比卡因溶液。為產婦留置硬膜外導管，為其靜脈注射5 mg的麻黃堿。協(xié)助產婦取平臥位，將其手術床向左側傾斜20°。將產婦的麻醉平面控制在T6～T8之間。若產婦的平均動脈壓＜70 mmHg或降低20%以上，為其靜脈注射5 mg的麻黃堿。若產婦的心率＜60次/min，為其靜脈注射0.5 mg的阿托品。在術中，對產婦進行持續(xù)面罩吸氧。在術后，為產婦連接自控鎮(zhèn)痛泵。在其雙下肢肌力恢復后，將其送回病房。在此基礎上，聯(lián)用羅哌卡因和地佐辛對觀察組產婦進行雙側髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮(zhèn)痛。方法是：使產婦的下腹部充分暴露，對其下腹部進行常規(guī)的消毒鋪巾。使用無菌套包裹超聲探頭，然后將其置于髂前上棘與臍連線處。移動超聲探頭，明確髂腹下/髂腹股溝神經的走行。對髂腹下/髂腹股溝神經進行穿刺，然后向其中注射20 ml的羅哌卡因與地佐辛的混合液（其中包含0.1 μg/kg的地佐辛和10 mg的羅哌卡因）

1.3 觀察指標

采用VAS（視覺模擬評分法）對兩組產婦術后2 h、12 h、36 h的疼痛情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析本文中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組產婦術后2 h的VAS評分平均為（4.98±1.36）分，其術后12 h的VAS評分平均為（4.02±1.05）分，其術后36 h的VAS評分平均為（2.68±0.85）分；觀察組產婦術后2 h的VAS評分平均為（2.85±0.89）分，其術后12 h的VAS評分平均為（2.52±0.68）分，其術后36 h的VAS評分平均為（1.92±0.82）分；觀察組產婦術后2 h、12 h、36 h的VAS評分均低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦術后VAS評分的對比（分，±s ）

表1 兩組產婦術后VAS評分的對比（分，±s ）

組別 例數 術后2 h的VAS評分術后36 h的VAS評分對照組 43 4.98±1.36 4.02±1.05 2.68±0.85觀察組 43 2.85±0.89 2.52±0.68 1.92±0.82 t值 8.5935 7.8629 4.2196 P值 0.0000 0.0000 0.0001術后12 h的VAS評分

3 討論

進行剖宮產是臨床上常見的一種分娩方式。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受剖宮產術的產婦在術后常會出現(xiàn)嚴重的疼痛癥狀，其日?；顒?、休息及進食均可受到嚴重的影響[3]。有研究指出，聯(lián)用地佐辛和羅哌卡因對接受剖宮產術的產婦進行髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮(zhèn)痛可取得顯著的效果。羅哌卡因是臨床上常用的一種麻醉鎮(zhèn)痛藥。此藥具有作用時間長、安全性高等優(yōu)點。地佐辛是一種新型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。此藥屬于κ受體激動劑和μ受體拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、安全性高等優(yōu)點。為了分析聯(lián)用地佐辛和羅哌卡因對接受剖宮產術的產婦進行術后雙側髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮(zhèn)痛的效果，筆者對2015年3月至2017年7月在常州市中醫(yī)醫(yī)院進行剖宮產術的86例產婦的臨床資料進行了回顧性研究。研究結果顯示，觀察組產婦術后2 h、12 h、36 h的VAS評分均低于對照組產婦。

綜上所述，聯(lián)用地佐辛和羅哌卡因對接受剖宮產術的產婦進行術后雙側髂腹下/髂腹股溝神經阻滯鎮(zhèn)痛的效果較好，能夠減輕其疼痛感。