吳云君

（四川省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，四川 成都 610041）

重癥肺部感染是呼吸系統(tǒng)常見的一種急危重癥。此病主要是由呼吸衰竭、痰液阻塞氣道導(dǎo)致的肺不張引起的。目前臨床上常采用化痰、平喘、抗感染、人工氣道通氣等方法治療重癥肺部感染[1]。美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)認(rèn)為，有效地吸痰處理是預(yù)防肺部感染、維持呼吸道通暢的重要措施；正確地吸痰可清除氣道內(nèi)的分泌物，保持氣道的通暢，改善肺通氣功能[2]。但不合理地吸痰可造成多種不良后果，如氣道黏膜損傷、低氧血癥、氣道梗阻等[3]。本文對(duì)在四川省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的50例重癥肺部感染患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探討可視氣管導(dǎo)管（TVT）在對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行吸痰中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年3月在四川省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的50例重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象。這50例患者中有男29例，女21例；其年齡為45～88歲，平均年齡(63.12±11.66)歲；其中有肺癌患者21例，食管癌患者14例，腹部腫瘤患者15例。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有重癥肺部感染。2）接受氣管插管機(jī)械通氣的時(shí)間≥7 d。應(yīng)用隨機(jī)分組法將這50例患者分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持及其他的對(duì)癥治療。為對(duì)照組患者使用普通的氣管導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)口插管。每小時(shí)對(duì)其進(jìn)行1次聽診，根據(jù)其聽診的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行按需吸痰。吸痰指征為：出現(xiàn)痰鳴音、呼吸機(jī)管道壓力升高、血氧飽和度突然下降和出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗性咳嗽。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，將吸痰管經(jīng)氣管導(dǎo)管插入其氣道內(nèi)，在感覺其氣道內(nèi)有阻力時(shí)將吸痰管向后退1～2 cm。然后對(duì)其進(jìn)行由內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)式吸痰，邊吸痰邊向外退吸痰管（以痰鳴音來判斷是否吸凈痰液）。為觀察組患者使用可視化氣管導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)口插管。根據(jù)顯示屏上的顯影及吸痰指征確定患者是否需要吸痰。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，在顯影的引導(dǎo)下將吸痰管插入到痰液所在的位置，然后將其吸除。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者氣道黏膜損傷的發(fā)生情況[4]。2）患者的吸痰間隔時(shí)間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道黏膜損傷發(fā)生情況的比較

在接受吸痰期間，觀察組患者中有2例患者（占8%）發(fā)生氣道黏膜損傷，對(duì)照組患者中有9例患者（占36%）發(fā)生氣道黏膜損傷；觀察組患者氣道黏膜損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2=4.196，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者氣道黏膜損傷發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者吸痰間隔時(shí)間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的比較

觀察組患者的吸痰間隔時(shí)間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的平均值分別為（142.91±7.36）min、（11.92±1.80）次、（3.84±0.69）ml，對(duì)照組患者的吸痰間隔時(shí)間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的平均值分別為（96.68±17.02）min、（15.32±2.54）次、（2.29±0.65）ml。觀察組患者的吸痰間隔時(shí)間短于對(duì)照組患者，其每日吸痰次數(shù)少于對(duì)照組患者，其每次吸痰量多于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者吸痰間隔時(shí)間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的比較（±s ）

表2 兩組患者吸痰間隔時(shí)間、每日吸痰次數(shù)和每次吸痰量的比較（±s ）

組別 吸痰間隔時(shí)間（min） 每日吸痰次數(shù)（次）每次吸痰量（ml）觀察組 142.91±7.36 11.92±1.80 3.84±0.69對(duì)照組 96.68±17.02 15.32±2.54 2.29±0.65 t值 12.47 -5.45 8.14 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

重癥肺部感染患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的氣管、支氣管黏膜水腫及充血的情況。在對(duì)此病患者進(jìn)行氣管插管后，其呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到影響，其咳嗽排痰能力會(huì)顯著下降。對(duì)接受氣管插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行吸痰處理是保持其呼吸道通暢及呼吸系統(tǒng)正常運(yùn)行的有效措施[5]。有研究指出，及時(shí)對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行吸痰處理，可減少病原菌在其呼吸道內(nèi)的定植，從而可促進(jìn)其康復(fù)[6-7]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸痰不及時(shí)可導(dǎo)致重癥肺部感染患者發(fā)生呼吸道堵塞、肺通氣量下降及窒息，但頻繁吸痰又容易損傷其呼吸道黏膜，導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥等并發(fā)癥?？梢暁夤軐?dǎo)管是一種帶有光源和攝像系統(tǒng)的氣管導(dǎo)管，能將氣道內(nèi)的圖像實(shí)時(shí)地傳輸?shù)狡渑涮椎谋O(jiān)視器上。與普通的氣管導(dǎo)管相比，可視氣管導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢(shì)：1）可對(duì)接受機(jī)械通氣患者的氣道進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)有效地清除其氣道內(nèi)的分泌物[8]。2）對(duì)患者的氣道進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有利于評(píng)估其病情的變化情況及治療的效果。為了探討可視氣管導(dǎo)管在對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行吸痰中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在四川省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的50例重癥肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。研究結(jié)果顯示，接受吸痰期間觀察組患者氣道黏膜損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其吸痰的間隔時(shí)間短于對(duì)照組患者，其每日吸痰的次數(shù)少于對(duì)照組患者，其每次吸痰量多于對(duì)照組患者。筆者認(rèn)為，在對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行吸痰時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在對(duì)患者進(jìn)行吸痰前，應(yīng)協(xié)助其取上身傾斜30°～45°的半臥位，然后使用外徑小于其氣管導(dǎo)管內(nèi)徑50%的吸痰管對(duì)其進(jìn)行吸痰（吸痰負(fù)壓≤150 mmHg）。2）在為患者插入吸痰管時(shí)不需要使用負(fù)壓，在對(duì)其進(jìn)行吸痰操作前后2 min，將其FiO2設(shè)置為100%。3）進(jìn)行負(fù)壓吸痰的時(shí)間應(yīng)小于10 s，吸痰操作全程用時(shí)應(yīng)小于15 s。4）完成吸痰后，應(yīng)每2 h對(duì)患者進(jìn)行1次拍背。

綜上所述，可視氣管導(dǎo)管在對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行吸痰中的應(yīng)用效果較為理想，可降低患者氣道黏膜損傷的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。