魯瑞林， 陳煥新，鄒曉霞

（四川省遂寧市第一人民醫(yī)院普通外科，四川 遂寧 629000）

腹股溝疝是普外科的常見病和多發(fā)病。此病的發(fā)生與患者的腹壁組織萎縮、腹內(nèi)壓升高有關(guān)。便秘、支氣管炎等均可引起患者的腹內(nèi)壓升高。腹股溝疝患者在接受傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)后，其腹股溝管的局部可存在一定的張力，這不僅會導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛的癥狀，且手術(shù)的失敗率較高。近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)和平片式疝修補(bǔ)術(shù)均是無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的代表術(shù)式[1-2]。本次研究主要對比用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年2月至2017年6月期間四川省遂寧市第一人民醫(yī)院普通外科收治的90例腹股溝疝患者。將這90例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組患者中，有男28例，女17例；其年齡為19～74歲，平均年齡為(48.31±11.06)歲；其中腹股溝斜疝患者有30例，腹股溝直疝患者有15例。在B組患者中，有男30例，女15例；其年齡為18～74 歲，平均年齡為( 48.35±11.02)歲；其中腹股溝斜疝患者有29例，腹股溝直疝患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進(jìn)行疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。2）在患者的腹部做一個斜行的手術(shù)切口，依次切開其皮膚及皮下組織，游離其腹外斜肌腱膜后，找到其疝囊，將其疝囊游離至腹膜外的脂肪層。3）將填充環(huán)網(wǎng)塞放在患者的內(nèi)環(huán)口處，縫合4針以將網(wǎng)塞固定在其內(nèi)環(huán)口的周圍，將平片放在其精索（或子宮圓韌帶）的后方，用網(wǎng)塞蓋住。然后用4號絲線對患者的恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶與補(bǔ)片的下緣進(jìn)行縫合，并將其腹內(nèi)斜肌腱與疝內(nèi)環(huán)上緣縫合，最后對其腹股溝管的后壁進(jìn)行加強(qiáng)縫合。對B組患者進(jìn)行平片式疝修補(bǔ)術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。2）在患者的腹部做一個斜行手術(shù)切口，依次切開其皮膚及皮下組織，游離其腹外斜肌腱膜后，找到其疝囊，將其疝囊橫斷后進(jìn)行高位結(jié)扎。3）將平片的下方剪成橢圓形，并在平片的上方剪開一個小缺口，然后將平片放在患者的精索（或子宮圓韌帶）后，使精索（或子宮圓韌帶）從平片的缺口處通過，用4號絲線將其恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶與補(bǔ)片的下緣縫合，若平片的內(nèi)側(cè)緣超過其恥骨結(jié)節(jié)2 ㎝以上，則需縫合其腹內(nèi)斜肌腱與疝內(nèi)環(huán)的上緣，最后對其腹股溝管后壁進(jìn)行加強(qiáng)縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、NHP（諾丁漢健康描述表）的評分、各項臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失。⑵有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善。⑶無效：治療后，患者的臨床癥狀改善不明顯?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。2）進(jìn)行手術(shù)前后，使用NHP對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，NHP 包括軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會聯(lián)系、情感反應(yīng)6個維度，總分為100分。得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。3）臨床指標(biāo)包括進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間和術(shù)中的出血量。4）術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、手術(shù)切口感染和局部血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者NHP評分的比較

治療后，兩組患者NHP的評分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者NHP評分的比較（分，±s ）

表2 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者NHP評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 時間 NHP的評分A組 45 術(shù)前 45.11±2.21術(shù)后 80.21±2.25 B組 45 術(shù)前 45.13±2.24術(shù)后 96.24±3.11

2.3 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間和術(shù)中的出血量相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表3 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(min)術(shù)中的出血量（ml）A 組 45 50.14±10.24 2.14±0.24 6.15±1.57 54.62±2.59 B 組 45 51.02±10.12 2.21±0.12 6.11±1.61 54.21±2.21 t值 1.223 0.221 0.324 0.761 P值 0.133 0.713 0.634 0.231術(shù)后疼痛持續(xù)的時間(d)術(shù)后住院的時間（d）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)和平片式疝修補(bǔ)術(shù)均屬于無張力疝修補(bǔ)術(shù)。用這兩種術(shù)式對腹股溝疝患者進(jìn)行治療的優(yōu)勢是：1）這兩種術(shù)式對患者的損傷均較小，在術(shù)后其組織愈合的速度均較快，且術(shù)后的疼痛感均較輕。一般在術(shù)后的2 h，患者即可下床進(jìn)行活動[5]。2）用這兩種術(shù)式對腹股溝疝患者進(jìn)行治療，其病情的復(fù)發(fā)率均較低。3）這兩種術(shù)式均將聚丙烯補(bǔ)片作為手術(shù)材料。此補(bǔ)片可有效地刺激網(wǎng)孔內(nèi)部和補(bǔ)片外周組織的纖維化反應(yīng)，加速局部組織中纖維細(xì)胞的增生，迅速在補(bǔ)片的周圍產(chǎn)生纖維結(jié)締組織層，進(jìn)而可增強(qiáng)其腹橫筋膜的強(qiáng)度。另外，聚丙烯材料的生物相容性良好，其空隙為10 μm，具有良好的抗感染作用，適用于對存在進(jìn)行傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)禁忌證的患者（如慢性支氣管炎患者、前列腺增生患者等）進(jìn)行治療[6-8]。本次研究的結(jié)果證實，用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可取得相似的臨床效果。