謝 婷

（遂寧市中心醫(yī)院急診科，四川 遂寧 629000）

烏頭堿是存在于川烏、草烏等植物中的主要有毒成分。人在服用過(guò)量的烏頭堿后可發(fā)生死亡。在最近幾年中，我國(guó)居民常使用含有烏頭堿成分的植物泡酒，目的是治療風(fēng)濕疾病。但若不能有效地控制使用者攝入烏頭堿的量，可導(dǎo)致其中毒。隨著我國(guó)血液凈化技術(shù)的發(fā)展，對(duì)烏頭堿中毒患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療取得了很好的效果[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)烏頭堿中毒患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果，筆者對(duì)2016年4月至2017年8月期間遂寧市中心醫(yī)院急診科收治的40例烏頭堿中毒患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月至2017年8月期間遂寧市中心醫(yī)院急診科收治的40例烏頭堿中毒的患者作為研究對(duì)象。這40例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被診斷均為烏頭堿中毒。2）因飲用自配的所謂“抗風(fēng)濕酒”導(dǎo)致中毒。這些患者中，有男26例，女14例；其年齡為23～71歲，平均年齡為（49.2±6.3）歲。這40例患者入院時(shí)的臨床癥狀為頭暈頭脹、惡心嘔吐、胸悶心慌、舌麻木、腹部脹痛等，其中部分患者合并有呼吸障礙、休克或腎衰等癥狀。

1.2 方法

這40例患者入院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法為：1）在這些患者中有3例患者存在心室震顫，無(wú)法立即對(duì)其進(jìn)行洗胃。對(duì)其他37例患者進(jìn)行洗胃。2）對(duì)所有患者進(jìn)行補(bǔ)液，最大限度地維持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。3）對(duì)存在呼吸障礙的患者經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管，然后使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸治療。4）在心電監(jiān)護(hù)下有針對(duì)性對(duì)這40例患者進(jìn)行抗心律失常治療。5）對(duì)這40例患者使用阿托品0.5～5 mg進(jìn)行靜脈注射，每隔10～20 min注射1次。6）為心動(dòng)過(guò)速患者使用80～160 mg的利多卡因進(jìn)行靜脈注射，注射4次后改為使用利多卡因進(jìn)行靜脈滴注。利多卡因的用法為：將300 mg的利多卡因加入250 ml的葡萄糖注射液中。若對(duì)患者使用利多卡進(jìn)行治療的效果不理想，可根據(jù)其具體情況使用適量的普羅帕酮或維拉帕米進(jìn)行治療。7）接受上述治療后，若患者血壓降低的幅度較大或意識(shí)喪失，對(duì)其使用多巴胺進(jìn)行靜脈滴注，并根據(jù)其血壓的水平控制滴注的速度。在接受治療時(shí)，有3例患者發(fā)生死亡。經(jīng)其余37例患者家屬的同意，對(duì)其進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。具體的方法為：使用留置針對(duì)兩組患者的股靜脈進(jìn)行穿刺，為其建立靜脈通路。根據(jù)患者的病情對(duì)其加用適量的肝素與魚(yú)精蛋白進(jìn)行治療。將灌流器與透析器進(jìn)行固定，固定的位置與患者心臟的位置在同一水平線上。將灌流器吊掛在透析器前，將適量的葡萄糖溶液灌注到灌流器內(nèi)，當(dāng)灌流器內(nèi)的碳顆粒體積變大后，輕輕用手指敲打灌流器，促進(jìn)其中的空氣排出。采用2000 ml的肝素生理鹽水（每500 ml的鹽水加20 mg的肝素），以200 ml/min的流速?zèng)_洗透析管路?？奢p拍灌流器和透析管路以排出氣泡與脫落的樹(shù)脂顆粒。確保所有血管回路、灌流器及透析器內(nèi)的液體飽和后，啟動(dòng)透析機(jī)，采用閉路循環(huán)模式工作20 min后，進(jìn)行上機(jī)操作。對(duì)患者加用肝素進(jìn)行抗凝（每0.5 h加用5～10 mg），連續(xù)治療2 h。在灌流器吸附達(dá)到飽和狀態(tài)后，取下灌流器，再對(duì)患者進(jìn)行透析治療2 h。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)接受治療后患者的臨床癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況，采用顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別評(píng)估其治療的效果。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均消失，其意識(shí)恢復(fù)正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，其意識(shí)恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在這40例患者中，有3例患者經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效后死亡，其余37例患者的病情均被治愈，其治療的總有效率為92.5%。

表1 這40例患者治療的總有效率

3 討論

烏頭堿是一種雙脂型生物堿。人若誤服0.2 ㎎的烏頭堿可發(fā)生中毒，若服用2～4 mg的烏頭堿可發(fā)生死亡。烏頭堿中毒患者若接受治療不及時(shí)，可對(duì)其生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。烏頭堿的中毒機(jī)制及該機(jī)制下導(dǎo)致患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為：1）興奮患者的迷走神經(jīng)興奮，使其發(fā)生惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。部分患者可存在多汗、瞳孔縮小等癥狀。病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生肺水腫。2）直接導(dǎo)致患者心肌結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致其心肌處于不應(yīng)期，進(jìn)而使其心臟發(fā)生折返機(jī)制，造成其心跳加速或遲緩。3）造成患者周圍神經(jīng)的損傷，使其可出現(xiàn)口舌及肢體的麻木、痛覺(jué)及溫覺(jué)失常、身體具有緊束感、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等。目前，臨床上尚無(wú)能有效治療烏頭堿中毒的方法。臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是清除其體內(nèi)的毒性物質(zhì)，預(yù)防其發(fā)生心律失常、血壓降低等癥狀，最大限度地維持其呼吸、脈搏等生命體征的平穩(wěn)。臨床上常對(duì)烏頭堿中毒患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品化等常規(guī)治療。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)，可使用胺碘酮、利多卡因等藥物緩解其心律失常的癥狀，同時(shí)為其合理補(bǔ)充含有鉀、鎂的液體，以強(qiáng)化其體內(nèi)膜電位的安穩(wěn)性，調(diào)控其細(xì)胞因子的分泌量，延緩其心肌的不應(yīng)期，預(yù)防其出現(xiàn)心臟折返機(jī)制與異位起搏等惡性癥狀。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。有資料顯示，對(duì)烏頭堿中毒的患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌注治療的效果很好[3]。血液凈化技術(shù)中采用吸附能力超強(qiáng)的活性炭與中性大孔樹(shù)脂，可在極短的時(shí)間內(nèi)清除烏頭堿中毒患者血液中的烏頭堿[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)烏頭堿中毒患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果顯著。