李 杰，何龍海

（1.四川省南部縣婦幼保健院，四川 南部 637300；2.重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院外二科，重慶 404100）

婦科急腹癥是臨床上常見的一類婦科疾病，主要保包括異位妊娠、卵巢囊腫、黃體破裂、急性盆腔炎、急性化膿性輸卵管炎等。腹部疼痛是婦科急腹癥患者普遍存在的癥狀[1]。由于不同婦科急腹癥患者的癥狀較為相似，因此臨床上在對此類疾病患者的病情進行診斷時容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，從而可延誤患者的治療時機，嚴(yán)重時甚至可威脅其生命安全[2]。因此，臨床上應(yīng)尋找一種診斷的特異性和準(zhǔn)確率高且操作簡便的方法來診斷婦科急腹癥。目前，臨床上主要采用腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥。臨床實踐證實，單用腹部超聲檢查或經(jīng)陰道超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率均不高。近年來，臨床上聯(lián)用這兩種檢查方式診斷婦科急腹癥，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究用腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2018年1月南部縣婦幼保健院收治的250例婦科急腹癥患者。這些患者的病情均經(jīng)手術(shù)探查得到確診，且均存在不同程度的腹部疼痛等癥狀。將這250例患者分為腹部超聲組（n=78）、經(jīng)陰道超聲組（n=82）和聯(lián)合檢查組（n=90）。腹部超聲組患者的年齡在20～48歲之間，平均年齡為（37.25±5.42）歲；其出現(xiàn)腹部疼痛癥狀至入院的時間在3～60 h之間，平均時間為（17.57±3.43）h；其中，有異位妊娠患者23例，有黃體破裂患者19例，有卵巢囊腫患者13例，有急性化膿性輸卵管炎患者9例，有急性盆腔炎患者14例。經(jīng)陰道超聲組患者的年齡在22～46歲之間，平均年齡為（36.87±4.79）歲；其出現(xiàn)腹部疼痛癥狀至入院的時間在2～57 h之間，平均時間為（16.81±3.72）h；其中，有異位妊娠患者24例，有黃體破裂患者21例，有卵巢囊腫患者11例，有急性化膿性輸卵管炎患者10例，有急性盆腔炎患者16例。聯(lián)合檢查組患者的年齡在21～46歲之間，平均年齡為（36.59±4.81）歲；其出現(xiàn)腹部疼痛癥狀至入院的時間在1～58 h之間，平均時間為（17.14±3.55）h；其中，有異位妊娠患者25例，有黃體破裂患者24例，有卵巢囊腫患者13例，有急性化膿性輸卵管炎患者11例，有急性盆腔炎患者17例。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用腹部超聲檢查對腹部超聲組患者的病情進行診斷，方法是：讓患者在檢查前多喝水，保持膀胱充盈，以免其腸道內(nèi)的氣體對檢查結(jié)果造成干擾。協(xié)助患者取仰臥位，用Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為3.5 MHz。在探頭與患者的腹部涂抹醫(yī)用耦合劑，用探頭對患者恥骨聯(lián)合以上、劍突以下的部位行多角度、全方位的掃查，觀察其子宮、輸卵管、卵巢的情況。若發(fā)現(xiàn)其宮腔內(nèi)有包塊，應(yīng)詳細(xì)記錄包塊的形態(tài)、體積、位置及邊界等。用經(jīng)陰道超聲檢查對經(jīng)陰道超聲組患者的病情進行診斷，方法是：讓患者在檢查前將尿液排空，協(xié)助其取膀胱截石位，充分暴露其會陰部。用Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為6.5 MHz。在探頭上套上避孕套，在避孕套外涂抹少量的醫(yī)用耦合劑。將探頭伸入到患者的陰道中，觀察其子宮的大小、形態(tài)及輸卵管和卵巢的情況。若發(fā)現(xiàn)其宮腔內(nèi)有包塊，應(yīng)詳細(xì)記錄包塊的形態(tài)、體積、位置及邊界等。用腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對聯(lián)合檢查組患者的病情進行診斷，先對其進行腹部超聲檢查（檢查的方法同上），再對其進行經(jīng)陰道超聲檢查（檢查的方法同上）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較三組患者病情診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用腹部超聲檢查對腹部超聲組患者的病情進行診斷的準(zhǔn)確率為70.51%，用經(jīng)陰道超聲檢查對經(jīng)陰道超聲組患者的病情進行診斷的準(zhǔn)確率為82.93%，用腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對聯(lián)合檢查組患者的病情進行診斷的準(zhǔn)確率為96.67%。聯(lián)合檢查組患者病情診斷的準(zhǔn)確率高于腹部超聲組患者與經(jīng)陰道超聲組患者病情診斷的準(zhǔn)確率，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者病情診斷結(jié)果的比表[%（n/n）]

3 討論

婦科急腹癥是臨床上常見的一類婦科疾病。部分婦科急腹癥（如黃體破裂、急性化膿性輸卵管炎及異位妊娠所致輸卵管破裂等）屬于危急重癥，患者需要及時接受治療，否則將極大地危害其生命健康[3]。而對此類疾病患者的病情進行準(zhǔn)確的診斷是及早對其進行治療的關(guān)鍵。但由于婦科急腹癥的病因往往較為復(fù)雜，且患者的臨床癥狀較為相似，因此給臨床上診斷此類疾病造成了困難。現(xiàn)階段，臨床上主要采用腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥。對婦科急腹癥患者進行腹部超聲檢查是指用超聲探頭對其恥骨聯(lián)合以上、劍突以下的部位進行多角度、全方位的掃查，以觀察宮腔內(nèi)的情況。對此類疾病患者進行經(jīng)陰道超聲檢查是指將超聲探頭置入其陰道內(nèi)，觀察其子宮的大小、形態(tài)及卵巢和輸卵管的情況[4]。但臨床實踐證實，單用腹部超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率均不高。有文獻報道稱，用腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥，可大大提高診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診率和漏診率。例如，劉善珍等[5]研究指出，用腹部超聲檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為65%，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為82.5%，而聯(lián)用上述兩種檢查方法診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為97.5%。另外，在韓培辰和陳偉等[6]的研究中，亦得出了類似的結(jié)果。為了驗證上述文獻中的說法，為臨床上診斷婦科急腹癥提供參考，我院通過進行專家討論并向倫理委員會申請，確定了本次研究的方案。本研究的結(jié)果顯示，用腹部超聲檢查對腹部超聲組患者的病情進行診斷的準(zhǔn)確率為70.51%，用經(jīng)陰道超聲檢查對經(jīng)陰道超聲組患者的病情進行診斷的準(zhǔn)確率為82.93%，用腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對聯(lián)合檢查組患者的病情進行診斷的準(zhǔn)確率為96.67%。聯(lián)合檢查組患者病情診斷的準(zhǔn)確率高于腹部超聲組患者與經(jīng)陰道超聲組患者病情診斷的準(zhǔn)確率，P＜0.05。此研究結(jié)果與文獻報道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率較高。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。