楊慶樹(shù) 　葉炳華　張?jiān)?/p>

[摘要] 目的 探討心肌肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）診斷老年重癥心力衰竭的臨床價(jià)值。方法 方便選取2014年1月—2017年10月該院40例老年重癥心力衰竭患者為實(shí)驗(yàn)組，取同期40例老年非重癥心力衰竭患者為對(duì)照1組，取同期40名老年健康志愿者為對(duì)照2組。測(cè)定3組cTnI、NT-proBNP水平，觀(guān)察實(shí)驗(yàn)組不同預(yù)后患者cTnI、NT-proBNP水平變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組cTnI（0.74±0.20）μg/L，NT-proBNP（7 536.4±2 259.6）ng/L，與對(duì)照1組、2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.82，7.56，77.94，91.37，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組生存患者出院時(shí)cTnI（0.11±0.03）μg/L，NT-proBNP（1 582.4±613.4）ng/L，與死亡患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.81，87.61，P<0.05）。結(jié)論 cTnI聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)對(duì)老年重癥心力衰竭臨床診斷及預(yù)后評(píng)估具有指導(dǎo)意義，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年；重癥心力衰竭；cTnI；NT-proBNP

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0175-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of cardiac troponin I （cTnI） combined with N terminal B type natriuretic peptide （NT-proBNP） in the diagnosis of severe heart failure in the elderly. Methods From January 2014 to October 2017， 40 patients with severe heart failure in the hospital were included conveniently in the experimental group. 40 patients with non-critical heart failure in the same period were taken as control group one， and 40 healthy volunteers in the same period were used as control group two. The levels of cTnI and NT-proBNP in the three groups were measured. The changes of cTnI and NT-proBNP levels in the experimental group were observed. Results The experimental group cTnI （0.74±0.20）μg/L， NT-proBNP （7 536.4±2 259.6）ng/L， compared with the control group 1， 2 groups the difference were statistically significant（t=3.82，7.56，77.94，91.37，P<0.05）. Survival patients in the experimental group were discharged with cTnI（0.11±0.03）μg/L and NT-proBNP（1 582.4±613.4）ng/L. There was a statistically significant difference compared with those who died （t=4.81，87.61， P<0.05）. Conclusion The detection of cTnI combined with NT-proBNP has important significance in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of severe heart failure in the elderly. It is worthy of promotion.

[Key words] Old age； Severe heart failure； cTnI； NT-proBNP

心力衰竭是心臟收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致靜脈回心血量排除不充分，使靜脈血液淤積、動(dòng)脈灌注不足而引起的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]，是各種心臟疾病終末期的臨床綜合癥狀，重癥患者死亡率高，是導(dǎo)致老年人心源性死亡的主要原因之一，因此，早期明確重癥心力衰竭，予以及時(shí)有效干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。目前，重癥心力衰竭病情程度判斷是臨床診治本病的一個(gè)重大難題，常規(guī)量表評(píng)估單純從癥狀出發(fā)，有一定主觀(guān)性，缺乏客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，cTnI與NT-proBNP在診斷心力衰竭、判斷病情程度及預(yù)后評(píng)估方面具有重要價(jià)值[4]。該研究現(xiàn)以2014年1月—2017年10月該院120例研究對(duì)象為例，對(duì)2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷老年重癥心力衰竭的臨床效果進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例老年重癥心力衰竭患者為實(shí)驗(yàn)組，killip分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)或NYHA分級(jí)IV級(jí)，男21例，女19例，年齡64～85歲，平均（74.5±6.1）歲；急性心肌梗塞（AMI）所致心力衰竭18例，非AMI所致心力衰竭22例。擇取同期40例非重癥心力衰竭患者為對(duì)照1組，killip分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)或NYHA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，男22例，女18例，年齡62～84歲，平均（74.2±5.7）歲；AMI所致心力衰竭17例，非AMI所致心力衰竭23例。擇取同期40名老年健康志愿者為對(duì)照2組，患者心功能指標(biāo)正常，男20名，女20名，年齡61～83歲，平均（74.0±5.6）歲。3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)臨床癥狀、病史、查體、聽(tīng)診、影像學(xué)等臨床綜合檢查，明確有無(wú)心力衰竭診斷，對(duì)應(yīng)入組；③簽署知情同意書(shū)；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克；②合并其他可能導(dǎo)致研究指標(biāo)異常的疾??；③不合作；④臨床資料不全。

1.3 方法

3組患者入院后，均于清晨空腹抽取靜脈血液樣本2 mL置于真空促凝膠采血管中，常規(guī)送檢。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，樣本上機(jī)離心，取上清液，以美國(guó)美艾利爾熒光免疫分析儀及配套試劑測(cè)定血清cTnI、NT-proBNP水平。檢測(cè)采用雙抗夾心免疫熒光法，全定量檢測(cè)。

予以實(shí)驗(yàn)組患者規(guī)范治療，包括：面罩吸氧/機(jī)械通氣；靜脈予以強(qiáng)心劑、利尿劑；應(yīng)用血管活性藥物；糾治基礎(chǔ)心血管疾病，控制心衰誘因等。治療后，同法測(cè)定患者血清cTnI、NT-proBNP水平。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比觀(guān)察3組患者血清cTnI、NT-proBNP水平，對(duì)比觀(guān)察實(shí)驗(yàn)組不同預(yù)后患者的血清cTnI、NT-proBNP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組入院時(shí)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

對(duì)照2組、1組、實(shí)驗(yàn)組患者血清cTnI、NT-proBNP水平依次遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同預(yù)后患者指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組生存患者血清cTnI、NT-proBNP水平均低于死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床綜合征，為充分反映其臨床和病理生理特征，臨床多采用幾種生化指標(biāo)聯(lián)合診斷的方法[5]。肌鈣蛋白（cTn）是特異性分布于心肌組織中的一種蛋白，由cTnI、cTnT、TnC 3種不同基因的亞基組成，當(dāng)心肌損傷后，其復(fù)合物會(huì)釋放到血液中，對(duì)診斷心肌缺血及評(píng)估危險(xiǎn)分級(jí)具有重要意義。其中，cTnI在心肌正常狀態(tài)下循環(huán)血含量極低，僅少數(shù)游離于胞漿內(nèi)，但當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，則胞漿內(nèi)cTnI釋放，會(huì)造成循環(huán)血內(nèi)cTnI短期迅速升高。研究顯示[6]，心力衰竭癥狀發(fā)作早期2 h內(nèi)，cTnI即可見(jiàn)明顯異常，其檢測(cè)心肌特異性高，窗口期長(zhǎng)，敏感度高，且不會(huì)出現(xiàn)骨骼肌損傷等因素所致假陽(yáng)性，結(jié)果確切。

NT-proBNP是心室肌細(xì)胞分泌和釋放的腦利鈉肽激素原分裂所形成的N末端片段，無(wú)生物活性。在心肌異常改變情況下，該物質(zhì)會(huì)被釋放使血濃度水平明顯升高，是目前臨床公認(rèn)的管理心衰疾病的最佳生化指標(biāo)之一，尤其在心衰鑒別診斷、危險(xiǎn)評(píng)級(jí)及預(yù)后評(píng)估方面具有重大意義。研究證實(shí)，該物質(zhì)在老年患者血清中濃度較高，且水平升高程度與心衰癥狀嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)，在排除心衰陰性方面，預(yù)測(cè)值接近100%[7]。

該次臨床研究對(duì)比觀(guān)察老年健康志愿者、非重癥心力衰竭和重癥心力衰竭患者的血cTnI、NT-proBNP水平，研究結(jié)果顯示，三者呈明顯遞增趨勢(shì)，其中重癥心力衰竭者cTnI（0.74±0.20）μg/L，NT-proBNP（7 536.4±2 259.6）ng/L，明顯高于對(duì)照1、2組，與文獻(xiàn)報(bào)道的cTnI（0.76±0.15）μg/L，NT-proBNP（8 153.7±4 153.8）ng/L的研究結(jié)論相近[8]，表明重癥心力衰竭患者血cTnI、NT-proBNP水平異常升高明顯，可作為判斷有無(wú)心衰及病情嚴(yán)重程度的重要參考。另外，實(shí)驗(yàn)組不同預(yù)后患者兩項(xiàng)指標(biāo)也存在明顯差異，治愈出院患者指標(biāo)水平較治療前明顯下降，死亡患者則進(jìn)一步升高，表明血cTnI、NT-proBNP水平隨患者病情變化有明顯改變，敏感度高，成為依次評(píng)估心衰患者預(yù)后的重要依據(jù)。

綜上所述，cTnI聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)對(duì)老年重癥心力衰竭臨床診斷及預(yù)后評(píng)估具有指導(dǎo)意義，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-23）