李忠輝 翁陽華 賴曉敏

[摘要]目的 比較空心釘內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的效果。方法 選擇我院骨科2012年6月～2014年6月收治的股骨頸骨折患者74例，根據(jù)隨機(jī)分組法分為內(nèi)固定組（n=37）與置換組（n=37）。內(nèi)固定組治療應(yīng)用空心釘內(nèi)固定術(shù)，置換組治療應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組術(shù)中情況、術(shù)后情況及術(shù)后隨訪12個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 置換組手術(shù)時(shí)間長于內(nèi)固定組（P<0.05），術(shù)中出血量多于內(nèi)固定組（P<0.05）；置換組術(shù)后下床時(shí)間明顯快于內(nèi)固定組（P<0.05），骨折愈合時(shí)間明顯快于內(nèi)固定組（P<0.05），住院時(shí)間明顯短于內(nèi)固定組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于內(nèi)固定組（P<0.05）；置換組術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定組（P<0.05）；置換組術(shù)后12個(gè)月精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分高于內(nèi)固定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效明顯優(yōu)于空心釘內(nèi)固定術(shù)，且能明顯改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]空心釘內(nèi)固定；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0092-03

[Abstract]Objective To compare the effect of internal fixation with hollow nail and total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture.Methods A total of 74 cases of femoral neck fracture treated in our orthopaedics department from June 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into internal fixation group groups （n=37） and permutation group （n=37）.The internal fixation group was treated by internal fixation with hollow screws，permutation group was treated with total hip replacement.The postoperative conditions，and postoperative follow up for 12 months Harris hip joint function and quality of life of two groups of patients were campared.Results The operation time in permutation group was longer than that of the internal fixation group（P<0.05），the intraoperative blood was more than that of internal fixation group （P<0.05）.The bed time of the permutation group was significantly faster than that of the internal fixation group（P<0.05），fracture healing time was significantly faster than that of the internal fixation group（P<0.05），hospitalization time was significantly shorter than that in the internal fixation group（P<0.05），the postoperative complication rate was significantly lower than that in the internal fixation group（P<0.05）.The permutation group excellent and good rate of hip joint function was significantly higher than that in the internal fixation group at 12 months after operation （P<0.05）；The mental health，emotional function，life activity，physical pain，physical function，physical function，social function and overall health score of the permutation group were higher than those in the internal fixation group after 12 months，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Total hip replacement for treatment of femoral neck fracture is better than that of the hollow pin internal fixation，and it can improve the function and quality of life of the patients.

[Key words]Internal fixation with hollow screws；Total hip arthroplasty；Femoral neck fractures；Hip joint function

股骨頸骨折是骨科常見的一種骨折類型，該病多發(fā)生于老年人，隨著社會老齡化加劇其發(fā)病率不斷增加[1]，手術(shù)是該病常見的治療手段。由于股骨頭血液供應(yīng)解剖上的特殊性，其骨折后容易出現(xiàn)股骨頭壞死及骨折不愈合等[2]，因此，對于股骨頸骨折臨床上選擇合適的方法尤為重要，能夠明顯增加手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥。目前，臨床上主要采用骨折內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[3-4]。本研究旨在通過比較研究空心釘內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床效果及對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響，為臨床提供一定的參考意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2014年6月我科收治的老年股骨頸骨折患者74例，患者及家屬均簽署手術(shù)同意書行空心釘內(nèi)固定或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)指征：①有明確外傷史；②髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走；③X線檢查髖關(guān)節(jié)明確股骨頸骨折的部位。手術(shù)禁忌證：①嚴(yán)重粉碎性或合并股骨粗隆骨折者；②合并心、肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；③陳舊型及病理性骨折者；④不能耐受麻醉或手術(shù)者。根據(jù)隨機(jī)分組法分為內(nèi)固定組（n=37）與置換組（n=37）。內(nèi)固定組男21例，女16例；年齡51～83歲，平均（68.14±7.62）歲；骨折原因：跌倒23例，交通傷6例，墜落傷8例。置換組男22例，女15例；年齡53～80歲，平均（66.92±8.04）歲；骨折原因：跌倒20例，交通傷7例，墜落傷10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

內(nèi)固定組采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取平臥位，先于C型臂X線機(jī)透視下行骨折復(fù)位，再于大轉(zhuǎn)子下行小切口，于股骨頸正中及上下皮質(zhì)部鉆入3枚導(dǎo)針，透視見導(dǎo)針位置好后沿導(dǎo)針擰入3枚加壓空心螺紋釘，將導(dǎo)針退出。術(shù)后行常規(guī)抗感染及早期功能鍛煉。置換組采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，通過髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路顯露髖關(guān)節(jié)，股骨頸截骨取出股骨頭，對股骨髓腔與髖臼給予處理，按照骨折情況分別選擇不同類型全髖關(guān)節(jié)假體包括混合型、骨水泥型、非骨水泥型。手術(shù)完成后放置負(fù)壓引流管，行常規(guī)抗感染及早期功能鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組術(shù)中情況，包括手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量；②觀察兩組術(shù)后情況，包括術(shù)后下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③觀察兩組術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分給予評價(jià)，總分為100分，其中關(guān)節(jié)畸形4分、關(guān)節(jié)活動5分、關(guān)節(jié)疼痛44分、關(guān)節(jié)功能障礙47分。分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級。①優(yōu)：評分為90～100分；②良：評分為80～89分；③可：評分為70～79分；④差：評分在70分以下；④觀察兩組術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量，采用SF-36量表進(jìn)行評定，量表共包含8個(gè)維度（包括精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康）、每個(gè)維度100分，以評分高低評價(jià)生活質(zhì)量，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況的比較

置換組手術(shù)時(shí)間長于內(nèi)固定組（t=19.226，P<0.05），術(shù)中出血量多于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.755，P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后情況的比較

置換組術(shù)后下床時(shí)間明顯快于內(nèi)固定組（t=32.066，P<0.05），骨折愈合時(shí)間明顯快于內(nèi)固定組（t=4.483，P<0.05），住院時(shí)間明顯短于內(nèi)固定組（t=8.191，P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.773，P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

置換組術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.103，P<0.05）（表3）。

2.4兩組術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量評分的比較

置換組術(shù)后12個(gè)月精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分高于內(nèi)固定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.559、5.497、5.858、8.903、5.545、7.148、4.151、6.081，P<0.05）（表4）。

3討論

股骨頸骨折常見于老年人，因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松導(dǎo)致股骨頸脆弱，跌倒常會出現(xiàn)骨折，由于股骨頸部位血運(yùn)較差，臨床上若處理不及時(shí)會出現(xiàn)骨折不愈合或并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及股骨頭缺血性壞死，尤其是股骨頭壞死率一直較高，達(dá)20%～30%，對老年人的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[5-7]。

目前臨床上股骨頸骨折治療主要包括釘板內(nèi)固定、加壓螺紋釘內(nèi)固定、多根針內(nèi)固定、全髖置換術(shù)等。而采用人工全髖置換術(shù)、加壓螺釘內(nèi)固定等均有一定的手術(shù)適應(yīng)證和并發(fā)癥[8-9]。而近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各級醫(yī)院廣泛開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得了良好的治療效果[10]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折重要的一種治療方法，隨著手術(shù)器材不斷完善使得手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，患者術(shù)后功能恢復(fù)快且穩(wěn)定[11-12]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效佳，10年優(yōu)良率已超過90%[13]。任東[14]的研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效較空心釘內(nèi)固定更好，但其手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量較大，故而手術(shù)創(chuàng)傷相對較大。本研究結(jié)果顯示，置換組骨折愈合時(shí)間明顯快于內(nèi)固定組，住院時(shí)間明顯短于內(nèi)固定組，置換組手術(shù)時(shí)間長于內(nèi)固定組，術(shù)中出血量多于內(nèi)固定組，與任東文獻(xiàn)報(bào)道相似。滕家松[15]研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較空心釘內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。本文研究表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于內(nèi)固定組，與滕家松報(bào)道相似。本研究表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下床時(shí)間顯著快于空心釘內(nèi)固定，患者能夠盡早進(jìn)行肢體活動及部分負(fù)重，故而有利于快速恢復(fù)功能且避免內(nèi)固定合并癥的發(fā)生。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折治療效果明顯優(yōu)于空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，可明顯改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。因此，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jui-Jung Y，Leou-Chyr L，Kuo-Hua C，et al.Risk factors for nonunion in patients with intracapsular femoral neck fractures treated with three cannulated screws placed in either a triangle or an inverted triangle configuration[J].J Bone Joint Surg Am，2013，95（1）：61-69.

[2]雒萌，哈斯.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，12（9）：28-29.

[3]袁堂波，黃立新，蔣建農(nóng)，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2013，8（6）：485-488.

[4]區(qū)廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2013，14（14）：3292-3293.

[5]劉興暉，謝正榮，盧回東，等.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療老年性股骨頸骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：430.

[6]Zhang NN，Ye ZM，Zhu YY，et al.Case-control study on double screws system and compressed three canulated screws in treating femoral neck fractures[J].Zhongguo Gu Shang，2013， 26（7）：565-571.

[7]Springer ER，Lachiewicz PF，Gilbert JA.Internal fixationg of femoral neck fractures：a comparative biomechanical study of Knowles pins and 6.5 mm cancellous[J].Clin Orthop，1991，（267）：85-92.

[8]袁東堂，劉剛，于廣澤，等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，13（1）：116-117.

[9]夏勝利，王秀會，付備剛，等.閉合復(fù)位3枚空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（4）：325-327.

[10]席學(xué)義.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效比較[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：65-66.

[11]李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對比[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：498-500.

[12]冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，13（13）：1528-1529.

[13]李世民，黨耕町.臨床骨科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：196.

[14]任東.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（6）：206-208.

[15]滕家松.全髖置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，5（9）：148-149.

（收稿日期：2018-02-02 本文編輯：崔建中）