高杰陶 古嘉媚 申囡

[摘要]目的 觀察經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 回顧性分析我院2015年1月～2017年1月收治入院的200例行輸尿管結(jié)石術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)。評(píng)估觀察兩組患者治療中的一次性碎石成功率、治療滿意度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的一次性碎石成功率、滿意度等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的27.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石安全、有效，結(jié)石清除率高，操作時(shí)間短，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0070-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi under ureteroscope. Methods The clinical data of 200 patients undergoing ureteral calculi admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed. The data were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods. Patients in the observation group were performed with ureteroscopic pneumatic lithotripsy， and patients in the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. The success rate of lithotripsy for once， treatment satisfaction， operation time， hospital stay， and complications during treatment were evaluated and compared in the two groups. Results In the observation group， the operation time and hospital stay were both shorter compared with those in the control group with statistical differences （P<0.05）. The success rate of lithotripsy for once and satisfaction in the observation group were both higher than those in the control group with significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.0%，which was lower than 27.0% in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Pneumatic lithotripsy is safe and effective in the treatment of ureteral calculi， with high stone clearance rate and short operation time， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ureteroscope； Pneumatic lithotripsy； Ureteral calculi

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病之一，發(fā)生率在泌尿外科住院患者中常占居首位。由于技術(shù)的進(jìn)步，體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡技術(shù)在臨床中逐步得到推廣，從而讓輸尿管結(jié)石可以不通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)治療，而開(kāi)放性手術(shù)的使用率僅僅為5%左右[1]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)方法具有安全、時(shí)間短、無(wú)熱效應(yīng)、對(duì)周圍組織不造成損傷、碎石效果可靠及治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[2]，為廣大患者所接受，并廣泛開(kāi)展。本研究選取我院診治的輸尿管結(jié)石患者，分析體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2015年1月～2017年1月的200例輸尿管結(jié)石患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各100例。對(duì)照組中，男61例，女39例；年齡為28～73歲，平均（41.5±4.9）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段者19例，中段者34例，下段者47例；左側(cè)者64例，右側(cè)者36例；合并輸尿管息肉11例，合并腎功能障礙者4例，合并輸尿管狹窄者5例。觀察組中，男62例，女38例；年齡為27～72歲，平均（43.6±3.7）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段者17例，中段者35例，下段者48例；左側(cè)者67例，右側(cè)者33例；合并輸尿管息肉7例，合并腎功能障礙者1例，合并輸尿管狹窄者4例。兩組患者的年齡、病情、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療。輸尿管鏡選擇德國(guó)Wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡，采用硬脊膜外麻醉或全身麻醉，患者取截石位，在直視下置入輸尿管鏡，將斑馬導(dǎo)絲或5F輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，輸尿管鏡挑起輸尿管口，慢慢進(jìn)入，注意調(diào)整注水壓力和液量以看清輸尿管腔，注意觀察輸尿管黏膜，查清有無(wú)輸尿管狹窄、出血，息肉，將輸尿管鏡緩慢推進(jìn)到結(jié)石部位。術(shù)前通過(guò)腹部平片、B超、CT與靜脈腎盂造影對(duì)病情做有效確認(rèn)，將沖擊桿自輸尿管鏡專用通道插入，輕壓結(jié)石于輸尿管壁上，設(shè)置3.0個(gè)大氣，以單擊或者連續(xù)脈沖式將結(jié)石擊碎。若結(jié)石直徑>5 mm則使用取石鉗將之取出。術(shù)后常規(guī)留置F4.7雙J管，留置導(dǎo)尿管1～2 d，術(shù)后2～3周拔除雙J管，復(fù)查結(jié)石排凈情況。

1.2.2對(duì)照組 采用體外沖擊波碎石術(shù)，患者采用俯臥位或者仰臥位，通過(guò)B超定位對(duì)碎石情況做了解，總沖擊量控制在1000～3000次，碎石機(jī)工作電壓控制在12～14 kV。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估與觀察兩組患者治療中的一次性碎石成功率、治療滿意度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥等情況。治療滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，≥80分為滿意，<80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的一次性碎石成功率、滿意度等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組的27.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)以及設(shè)備的發(fā)展，目前也有了經(jīng)自然腔道處理輸尿管結(jié)石的方法，主要包括輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)或氣壓彈道碎石術(shù)，作為微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法均具有手術(shù)損傷小、安全有效、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3-8]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)通過(guò)脈沖式的碎石針將結(jié)石粉碎，在操作中不會(huì)產(chǎn)生電能、熱能，沖擊振幅控制在2 mm以內(nèi)，對(duì)輸尿管黏膜不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p失，其治療效果得到臨床肯定，應(yīng)用廣泛[9-11]。輸尿管下段結(jié)石會(huì)優(yōu)于上段結(jié)石清除效果，其手術(shù)操作時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快速[12]，原因在于患者自身輸尿管水腫與狹窄會(huì)阻礙輸尿管鏡深入上段結(jié)石處；其次，在碎石操作中，結(jié)石受到?jīng)_擊碰撞可能會(huì)移位到腎盂，進(jìn)而影響治療效果[13-16]。

氣壓彈道碎石術(shù)的工作原理是通過(guò)壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，碎石桿傳導(dǎo)壓縮氣體產(chǎn)生的能量沖擊目標(biāo)結(jié)石，通過(guò)持續(xù)的脈沖方式使結(jié)石解體從而起到碎石作用，設(shè)備相對(duì)便宜，對(duì)組織幾乎零損傷。但是擊碎解體的結(jié)石一般碎塊比較大，容易發(fā)生結(jié)石的移位。此外，對(duì)于部分密度大質(zhì)地堅(jiān)硬并且光滑的結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，碎石耗時(shí)較長(zhǎng)且碎石效果不理想[3]。鈥激光作為一種脈沖式的固體激光，發(fā)射時(shí)間短，光纖細(xì)，結(jié)石解體后產(chǎn)生的顆粒小，易于排出體外，碎石推力弱，振幅小，一般不會(huì)造成結(jié)石移位。盡管發(fā)射時(shí)間短，但由于其瞬間能量很高，因而可以粉碎質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石，解體后的結(jié)石會(huì)碎成粉末狀，直徑非常小，有利于提高結(jié)石排凈率。鈥激光具有汽化、切割作用，可以對(duì)輸尿管狹窄，腔內(nèi)出血、息肉進(jìn)行處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的一次性碎石成功率、滿意度等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組發(fā)生率為27.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，氣壓彈道碎石術(shù)具有微創(chuàng)、可直視處理輸尿管全長(zhǎng)結(jié)石、能同時(shí)處理息肉及狹窄等并發(fā)癥和術(shù)后能放置雙J管引流尿液及殘留結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)輸尿管結(jié)石的治療有獨(dú)到之處，尤其是對(duì)輸尿管中下段結(jié)石療效較其他方法好，可防止結(jié)石上移，提高碎石效率。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：祁海文）