呂園園 陳寶嫦 喬勝宇

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為療法治療失眠癥的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2016年3月～2017年9月我院收治的90例失眠癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組予以藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法，比較兩組患者治療前后的睡眠障礙及睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果 兩組患者治療后的SDRS評分、PSQI評分均低于治療前，且觀察組治療后的SDRS評分、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的SDRS評分、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在藥物治療基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為療法有助于減輕失眠癥患者的睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]失眠癥；認(rèn)知行為治療；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0066-03

[Abstract]Objective To explore the effect of cognitive behavioral therapy in the treatment of insomnia，and to provide reference for clinical treatment.Methods Ninety patients with insomnia treated in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into the control group and the observation group，with 45 cases in each group.The control group was treated with drug therapy，and the observation group was treated with cognitive behavior therapy on the basis of the control group.The sleep disorders and quality of sleep were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment，the SDRS score and PSQI score in the two groups were lower than those before the treatment，and the SDRS score and PSQI score in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the SDRS scores and PSQI scores between the two groups before treatment （P>0.05）.Conclusion Cognitive-behavioral therapy based on drug therapy can reduce sleep disorders and improve sleep quality in insomniacs，which is worthy of clinical application.

[Key words]Insomnia；Cognitive behavior therapy；Sleep disorders；Quality of sleep

失眠癥（insomnia）屬于一種常見的睡眠障礙性疾病，臨床癥狀主要包括入睡困難、早醒或睡眠維持困難等。既往研究指出，約1/4的成年人存在睡眠問題，約8%為慢性失眠癥患者[1]。持續(xù)失眠可導(dǎo)致充血性心竭、高血壓、焦慮、抑郁及自殺等不良事件，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，及時、有效治療失眠癥具有重要意義[2]。目前臨床上常采用唑吡坦、地西泮等藥物治療和認(rèn)知行為治療，其中認(rèn)知行為治療是針對患者認(rèn)知行為的一種綜合治療手段，包括刺激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知及放松療法。本研究探討認(rèn)知行為療法治療失眠癥的臨床效果，旨在尋找理想的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年9月我院收治的90例失眠癥患者作為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]（第3版，CCMD-3）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，性別不限；②近1周內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜催眠類藥物；③患者依從性好，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能損傷者；②合并精神分裂癥、抑郁癥及器質(zhì)性腦疾病者；③妊娠及哺乳期婦女。全部患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對照組（n=45）與觀察組（n=45）。觀察組男20例，女25例；年齡26～58歲，平均（37.5±7.3）歲；病程3～29個月，平均（13.5±7.3）個月；對照組男19例，女26例；年齡28～59歲，平均（37.2±8.6）歲；病程5～27個月，平均（12.9±7.8）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組予以苯二氮類藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法[4-5]，具體措施如下，①睡眠衛(wèi)生教育：通過改善不利于睡眠的環(huán)境和控制干擾睡眠的行為提高睡眠質(zhì)量和延長睡眠時間，如指導(dǎo)患者在睡前5～7 h禁止喝濃茶及咖啡，同時禁止飲酒；睡前不宜進(jìn)食過飽及劇烈運(yùn)動，以適中進(jìn)食為宜；睡眠環(huán)境需安靜，同時保證光線、溫度及濕度適中。②矛盾意向法：即使患者經(jīng)歷害怕、擔(dān)心的行為，隨時間的延長，患者發(fā)現(xiàn)并未出現(xiàn)直接傷害，因而對失眠癥無所謂，進(jìn)而減輕患者心理負(fù)擔(dān)；用于緩解患者對失眠的焦慮感，避免過度關(guān)注和擔(dān)心失眠的影響。③行為療法：包括睡眠刺激控制法、限制療法及放松療法，睡眠刺激控制法即將恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號，僅在產(chǎn)生睡意情況下才能睡覺，如臥床15 min后仍無法安睡，則及時下床做其他事，且在床上不要與睡眠無關(guān)的事；限制療法是一種簡要的行為療法，即嚴(yán)格控制患者每晚臥床時間超過5 h，防止白天產(chǎn)生困意，同時保證每天在同一時間段睡眠，養(yǎng)成好的作息規(guī)律；放松療法即協(xié)助患者有意識放松，緩解肌肉緊張，降低機(jī)體喚醒水平，經(jīng)過一段時間的放松訓(xùn)練，習(xí)慣于自我放松，避免因焦慮、緊張而影響睡眠。④認(rèn)知療法：即直接改變患者習(xí)慣性錯誤、思維方式及扭曲的認(rèn)知，搭建患者情感與行為之間的橋梁，同時對失眠的治療樹立足夠信心。量化評估患者的睡眠錯誤認(rèn)知，了解錯誤認(rèn)知的根源，并以積極、正確的認(rèn)知進(jìn)行替換，減少患者對治療的心理負(fù)擔(dān)，降低對藥物治療的依賴性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組治療前后睡眠障礙及睡眠質(zhì)量，其中睡眠障礙評分采用睡眠障礙量表（SDRS）進(jìn)行0～4級評分，該量表包括10個條目，即早段失眠程度、早段失眠頻度、中段失眠程度、中段失眠頻度、末段失眠程度、末段失眠頻度、睡眠充分與否、睡眠長度、醒后不適感及睡眠質(zhì)量，重度癥狀記為4分，中度癥狀記為3分，輕度癥狀記為2分，偶爾出現(xiàn)癥狀記為1分，無癥狀記為0分，得分越高表明睡眠障礙越嚴(yán)重[6]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）判定睡眠質(zhì)量，包括睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等，總分為21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差[7-9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SDRS評分的比較

兩組患者治療后的SDRS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的SDRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的SDRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PSQI評分的比較

兩組患者治療后的PSQI評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

失眠癥屬于一種最常見的睡眠障礙，是指入睡或持續(xù)睡眠困難導(dǎo)致睡眠時間及質(zhì)量不能滿足正常生理需求，進(jìn)而影響社會功能的主觀性體驗(yàn)[10-11]。失眠癥使我國多數(shù)人群處于“亞健康”狀態(tài)，長期失眠可引起注意力不集中、記憶力減退及認(rèn)知功能降低等不良后果，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫癥、焦慮癥及抑郁癥等，增加對疼痛的敏感性，對正常生活及工作造成嚴(yán)重影響[12]。失眠癥多數(shù)存在惡性循環(huán)過程，即患者因過度擔(dān)心失眠的不利影響而造成的生理及心理反饋，進(jìn)而進(jìn)一步加重失眠癥狀。因此，科學(xué)、有效治療失眠癥具有重大意義。目前臨床上常采用西藥干預(yù)治療失眠癥，治療藥物包括苯二氮類藥物（三唑侖、安定等）、非苯二氮類藥物（唑吡坦、佐匹克隆等）、抗抑郁藥（多塞平、米氮平等）及褪黑色素類藥物等，上述藥物雖具有起效快、見效快等特點(diǎn)，但均存在不同程度的機(jī)體依賴性，易產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征[13]。藥物治療產(chǎn)生的宿醉現(xiàn)象可影響患者日間生活狀態(tài)，導(dǎo)致惡性循環(huán)，同時不能改變患者對睡眠的錯誤態(tài)度與認(rèn)知，不利于長期治療。

近年來，生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，人們越來越重視疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程。認(rèn)知行為療法由此被廣泛用于臨床治療，并取得了不錯的效果。認(rèn)知行為療法的形成是建立在整合放松療法、認(rèn)知療法、睡眠衛(wèi)生教育及睡眠限制療法等基礎(chǔ)之上，用于治療失眠癥一般在治療4周后起效，適用于長期治療[14]。既往研究指出，作為一種非藥物治療手段，認(rèn)知行為療法治療失眠癥的療效及安全性得到普遍認(rèn)可[15]。其通過改變患者對睡眠的錯誤認(rèn)知及不良生活習(xí)慣，進(jìn)而改善患者睡眠狀況，提升睡眠質(zhì)量。本研究對失眠癥患者在藥物治療基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為療法，包括睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制療法、矛盾意向療法、刺激控制療法、放松療法及認(rèn)知療法等，即指導(dǎo)患者睡前至少1 h不做易于引起興奮的事，避免高強(qiáng)度鍛煉，早起接受太陽光照射，養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律作息時間；控制入睡前臥床時間，建立持久睡眠-覺醒時相，保證每晚總臥床時間在5 h及以上；有困意方可睡覺，不建議經(jīng)?？磿r鐘；以放松療法輔助治療，降低全身肌肉緊張度，有效調(diào)節(jié)因緊張而睡眠紊亂的機(jī)體；通過睡眠伴侶制睡眠相關(guān)行為，提高身體適應(yīng)能力，營造良好睡眠環(huán)境[16-17]。失眠癥屬于生理及心理紊亂過程，該類患者因出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒而存在長期睡眠障礙，本研究結(jié)果提示，觀察組治療后SDRS評分明顯低于對照組（P<0.05），提示實(shí)施認(rèn)知行為療法有助于緩解睡眠障礙；觀察組治療后PSQI評分明顯低于對照組（P<0.05），提示認(rèn)知行為療法可提高睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。其可能機(jī)制包括以下幾個方面：①在生理水平上降低患者自主神經(jīng)節(jié)律，加快入睡所需時間；②在行為水平上重建患者睡眠行為，減少睡眠覺醒。

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為療法可互相彌補(bǔ)不足，在糾正患者對睡眠錯誤認(rèn)識，促進(jìn)良好睡眠習(xí)慣養(yǎng)成的同時改善心理健康狀況，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沙中瑋，徐建.失眠癥的認(rèn)知行為治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015， 37（8）：1145-1147.

[2]葉圓圓，劉娟，李訓(xùn)軍，等.失眠癥的網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為治療療效研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，41（4）：307-311.

[3]劉海波，吳小容，易煉，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療對失眠癥患者的治療作用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016， 28（12）：10-15.

[4]劉紅俠，馬萍，劉軍華，等.認(rèn)知行為治療對失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，50（6）：545-547.

[5]孫寶民.認(rèn)知行為療法與藥物治療失眠癥的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（7）：161-163.

[6]林琳，史繼波，應(yīng)慧敏，等.小柴胡湯加減聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對失眠癥患者睡眠質(zhì)量、結(jié)構(gòu)的影響[J].新中醫(yī)，2016， 48（11）：16-18.

[7]莊曉勇.認(rèn)知行為療法與藥物療法治療失眠癥的臨床效果比較[J].臨床合理用藥，2016，9（9A）：56-57.

[8]皮燕，唐源，王政研，等.針刺治療原發(fā)性失眠對匹茲堡睡眠質(zhì)量量表各因子的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（11）：188-191.

[9]段瑩，孫書臣.睡眠障礙的常用評估量表[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（4）：201-203.

[10]黃益軍，馮碧英，葉蓮盛.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓法改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（24）：146-148.

[11]唐今堯，唐光鈺.腎寐足浴湯聯(lián)合耳穴貼壓法對慢性腎臟病合并失眠癥的干預(yù)作用[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2014， 1（3）：165-168.

[12]計峰，李長安，駱加文.認(rèn)知行為療法在失眠癥患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：1481-1482.

[13]趙洪.簡析失眠癥的診斷和藥物治療現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（58）：11684.

[14]葉圓圓，楊信舉，蔣曉江.失眠癥的網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為治療[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2015，23（5）：580-584.

[15]伍軼群.認(rèn)知行為療法（CBT）對失眠癥患者睡眠質(zhì)量和心理健康水平療效的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（7）：758-759.

[16]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-540.

[17]郎瑩，蔣曉江，馬國重，等.光照療法對輪班睡眠時相障礙患者晝夜節(jié)律恢復(fù)作用的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2013，21（3）：284-288

（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：閆 佩）