唐懷波 代雯慧

（1遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 遵義 563000）

（2遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科 貴州 遵義 563000）

在傳統(tǒng)的教學(xué)實踐過程中，臨床帶教教師多采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）進行授課，課堂互動較少，學(xué)生參與度較低，且缺乏教學(xué)結(jié)束后學(xué)生對教學(xué)效果的反饋與評價[1]。案例教學(xué)法（CBL）是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，更適合于可以廣泛接觸臨床患者案例的臨床見習(xí)帶教。團隊基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（TBL）以團隊為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)法，即是歷年來被廣泛應(yīng)用的新穎且高效的教學(xué)方法[2]。故本研究選取CBL、TBL相結(jié)合的教學(xué)法觀察其運用在神經(jīng)外科臨床見習(xí)帶教中所達到的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將于2017年9月—2017年10月在我科見習(xí)的2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生64人隨機分為教學(xué)組與對照組，每組32例學(xué)生。教學(xué)組男生15例，女生17例；平均年齡（22.31±0.36）歲；入科時基礎(chǔ)知識平均成績（68.32±8.36）分。對照組男生16例，女生16例；平均年齡（22.69±0.45）歲；入科時基礎(chǔ)知識平均成績（68.32±8.36）分。兩組學(xué)生上述基礎(chǔ)資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究已取得學(xué)生的知情同意。

1.2 教學(xué)方法

對照組應(yīng)用LBL教學(xué)法，學(xué)生于正式上課當日由帶教老師帶領(lǐng)進入神經(jīng)外科病房，跟隨老師進行系統(tǒng)查房，由老師主要詢問患者病史、體格檢查、進行病例講解和歸納總結(jié)。

教學(xué)組采用CBL及TBL教學(xué)法配合教學(xué)：將32例學(xué)生按每小組8人進行再分組，分為4個小組，按入科時進行的臨床基礎(chǔ)知識的考核成績及學(xué)生平素表現(xiàn)，每個小組包含成績優(yōu)秀（100～80分）學(xué)生2名，成績中等（79～60分）學(xué)生4名，成績欠佳（59分以下）的學(xué)生2名，以組內(nèi)民主選舉方式?jīng)Q定小組長。帶教老師于上課前1日把臨床示教病案所涉及的一般臨床資料通過小組長下發(fā)給各小組學(xué)生，供各小組以團隊為單位分工查找資料，進行組內(nèi)、組間互相討論、交流。正式上課時以分小組匯報學(xué)習(xí)成果、組間討論的形式為主，帶教教師負責(zé)引導(dǎo)。討論結(jié)束后由帶教老師帶領(lǐng)進入神經(jīng)外科病房進行相關(guān)、重點患者查房，由帶教老師主要詢問病史、體格檢查，學(xué)生可在老師詢問病史后補充詢問，查房完畢，學(xué)生總結(jié)病例特點，提出診斷及治療方案，最后老師歸納總結(jié)。每個教學(xué)周期為期1個月，兩組均每周進行1次教學(xué)。

1.3 觀察指標

觀察對比教學(xué)組、對照組兩組學(xué)生一個教學(xué)周期結(jié)束后理論試卷成績、學(xué)生對教學(xué)的滿意度，以評價教學(xué)效果。

理論試卷成績以百分制計，分為兩部分：臨床技能考核及神經(jīng)外科理論知識考核。統(tǒng)計兩組試卷成績并進行記錄、比較，分數(shù)高于80分記為優(yōu)秀。

采用自擬不記名調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生對各自所接受教學(xué)情況的反饋，調(diào)查問卷以百分制計，分數(shù)高于80分為滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。先對數(shù)據(jù)資料采取正態(tài)性分布檢驗，后采用t檢驗，計量資料結(jié)果以（）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，結(jié)果以百分率（%）表示。P＜0.05認為具有顯著性差異。

2.結(jié)果

教學(xué)組學(xué)生教學(xué)周期末考核理論試卷成績、學(xué)生對課程滿意度均高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生的教學(xué)效果比較

3.討論

本研究的結(jié)果顯示，在我科臨床見習(xí)中接受CBL結(jié)合TBL教學(xué)法學(xué)生在理論考試成績及對教學(xué)的滿意度方面均優(yōu)于接受LBL教學(xué)的學(xué)生。這可能是因為CBL結(jié)合TBL教學(xué)法會事先讓學(xué)生在課外預(yù)習(xí)老師指定的教學(xué)內(nèi)容，進行獨立思考，搜集資料，參與小組討論及組間探討，后參與帶教老師帶領(lǐng)的相應(yīng)患者的重點查房，形成一種自主學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)和實踐式學(xué)習(xí)的氛圍，可以提高臨床見習(xí)帶教中的教學(xué)效果，顯著提高學(xué)生課堂參與度，提高學(xué)生對神將外科、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，扎實理論知識的掌握，提高實踐操作能力，促進學(xué)生臨床思維能力的形成，增強應(yīng)對臨床實際案例的能力[3-5]。

綜上所述，將CBL結(jié)合TBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床見習(xí)帶教中能夠促使學(xué)生成績及對教學(xué)的滿意度的提高，值得推廣。