劉平 張?zhí)鹛? 唐紅燕 胡瑞丹

（1蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 江蘇 蘇州 215129）

（2四川省康復醫(yī)院耳鼻咽喉科 四川 成都 610000）

聽力障礙是新生兒最常見的先天性缺陷之一，國外文獻報道其發(fā)生率為1‰～2‰[1]。國內(nèi)文獻報道，我國普通病房新生兒耳聾發(fā)病率在0.06%～0.57%之間[2]。如果不能早期發(fā)現(xiàn)和干預，不僅會導致言語發(fā)育遲緩，還會影響兒童情感、心理和社會交往等能力的發(fā)展，給家庭和社會造成沉重的負擔。

隨著國內(nèi)人工耳蝸植入術(shù)的發(fā)展和普及，越來越多極重度以上感音神經(jīng)性聾兒重新獲得聽力，回歸了有聲世界。而選擇適合植入聾兒要求主客觀聽力均要達到一定標準，而術(shù)前聽力評估為手術(shù)提供了相關(guān)依據(jù)，行為測聽結(jié)果的準確性為人工耳蝸植入側(cè)別的選擇起到關(guān)鍵作用。本文選擇了2014—2015年在我院行人工耳蝸植入的37例兒童，均為極重度耳聾，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月—2015年5月住院的37例聾兒，均為極重度感音神經(jīng)性耳聾，男，18例，女19例；最小1.38歲，最大13歲，平均年齡3.26±2.07歲；均是先天性耳聾；漢族36例，藏族1例。進行聽力檢查前，所有患兒均進行了聽力測試及影像學查，排除了傳導性聾和蝸后病變。

1.2 檢查方法

1.2.1 ABR：采用ICS CHART-EP腦干電位誘發(fā)儀。入睡后置于本底噪聲小于30 dB（A）的隔聲電屏蔽室內(nèi)。常規(guī)進行短聲ABR測試和記錄。短純音測試時電極位置及耳機不變，刺激聲為短純音。

1.2.2 行為測聽：采用國際聽力AD229-b聽力計及聲場系統(tǒng)，在≤30 dB（A）隔音室內(nèi)進行測試。所有患兒都有佩戴助聽器的經(jīng)驗，經(jīng)過語訓的13例；未進行語訓24例，只有5例可完成游戲測聽，最小年齡為3.23歲。

2.結(jié)果

2.1 短聲ABR

5例患兒短聲ABR可引出v波，均是單側(cè)，左耳90dBnHL3例，右耳97dBnHL 2例；其余32例短聲ABR均未引出反應。

2.2 短純音ABR

短ABR有反應的患兒短純音ABR也引出反應；0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz平均值分別為：95、94、95、97dBnHL；其余32例各頻率最大輸出均未引出反應。

2.3 行為測聽結(jié)果

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，求平均值及標準差。

2.3.1 助聽聽閾：佩戴助聽器單側(cè)耳朵最大輸出100dBHL無反應3例。其余患兒雙耳均有反應（見表1）。

表1 37例術(shù)前助聽聽閾

2.3.2 裸耳聽閾：37例聾兒各頻率平均聽閾（見表2）。

表2 37例術(shù)前裸耳聽閾

3.討論

人工耳蝸可以幫助重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者重建聽力，改善語言交流能力[3]。近幾年人工耳蝸救助項目成了社會關(guān)注熱點，按照目前標準適合人工耳蝸植入患兒其短聲ABR必須要大于90dBnHL才能申請。大部分申請人工耳蝸患兒短聲ABR在最大輸出均無反應，而行為測聽結(jié)果對于判斷聾兒的殘余聽力情況及選擇植入側(cè)別至關(guān)重要，它也是判斷低齡兒童聽力的金標準[4]。

32例短聲ABR及短純音ABR均無反應的患兒，經(jīng)過耐心、細致的檢測，均獲得了其行為測聽的結(jié)果，因此不能以ABR無反應就判斷患兒沒有聽力，ABR測試并不是真正的聽力測試， 它無法取代小兒行為測聽，沒有反應的患兒一定要行行為測聽，了解綜合聽力情況，為進一步語言康復提供可靠依據(jù)。

小兒行為測聽由于兒童的心理、生理發(fā)育不同，需要采取不同的測聽方法。37例聾兒中佩戴助聽器以后都沒有進行正規(guī)的語言康復訓練，沒有進行針對性的聽放訓練（聽聲放物），導致聽障兒童學習能力較正常兒童弱，不能一次配合完成測試，或不能用年齡相匹配的測聽方法完成測試。

梁爽[5]等指出對于10歲以上的沒有聆聽經(jīng)驗的兒童可以采用PA。本研究中1例13歲的患兒雖然佩戴了助聽器，但測試時比較緊張，重復性差，先進行了PA，配合進行相關(guān)訓練，然后才獨立完成了行為測聽。

小兒行為測聽需要測試者具備小兒聽力學和兒童心理學知識，要有足夠的耐心和愛心。特別對于誘發(fā)電位沒有反應的兒童，主觀聽力評估更加重要，要根據(jù)孩子情況采取個體化的方案，采用靈活技巧，才能準確評估患兒聽力情況。

早期發(fā)現(xiàn)耳聾并佩戴助聽器的患兒，需要定期進行隨訪并行語言訓練，康復教師及聽力師要給予孩子家長更多的指導，培養(yǎng)良好的聽聲放物習慣，這樣才能做好早期評估，為進一步康復和是否需要植入人工耳蝸提供可靠的依據(jù)。