孫曉娟

（南通市第一人民醫(yī)院兒科 江蘇 南通 226001）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣患者在治療期間常伴有不同程度的生理和心理應(yīng)激，其中超過70%的患者會出現(xiàn)1次或1次以上的激惹，通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預可有效減輕因激惹、疼痛、焦慮引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者機械通氣耐受度[1]。由于患兒處于低齡階段，個體耐受度、免疫力相對較低，為了準確判斷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，探討腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測在機械通氣患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評價方面的作用，本文以我院近2年收治的機械通氣患兒42例為研究對象，機械通氣6～48h研究了BIS與鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)、Ramsay評分的相關(guān)性，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月至2018年7月收治的機械通氣患兒42例，包括男23例，女19例；年齡0～14歲，平均（5.19±0.87）歲；包括肺部感染25例，呼吸衰竭11例，胸腹部外科術(shù)后患兒6例。剔除精神病、神志不清、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腦外傷、腦血管意外、癲癇、代謝性腦病引發(fā)的神經(jīng)異常病例。

1.2 方法

患兒機械通氣時間6～48h，采用咪唑安定或丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)靜深度為SAS評分3～4分或Ramsay評分2～3分，每間隔30min記錄一次SAS評分和Ramsay評分，記錄相對應(yīng)的BIS數(shù)據(jù)，觀察6～48h。采用A一2000BIS—XP版監(jiān)測BIS變化情況，BIS電極源于美國Aspect醫(yī)療系統(tǒng)，BIS值含義如下：0：無腦電活動；100：完全清醒[2]。

1.3 觀察指標

分析Ramsay評分與BIS的相關(guān)性，根據(jù)Ramsay[2]和SAS評分標準[2]對患兒進行鎮(zhèn)痛效果評分，Ramsay評分標準如下：1分：患者煩躁不安、情緒焦慮；2分：安靜合作，定向準確；3分：僅對指令存在反應(yīng)；4分：嗜睡，大聲呼喚或輕叩眉間反應(yīng)敏捷；5分：嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：嗜睡，無反應(yīng)[2]。SAS評分標準：1分：無法喚醒，對各類惡性刺激無反應(yīng)或僅存在輕微反應(yīng)，無法服從指令及正常交流；2分：非常鎮(zhèn)靜，對各類軀體刺激存在反應(yīng)，但無法服從指令及交流，可自主運動；3分：鎮(zhèn)靜，嗜睡，輕輕搖動或語言刺激可喚醒，可完成簡單指令，但隨即迅速入睡；4分：安靜合作，容易喚醒，服從指令；5分：躁動，身體躁動或情緒焦慮，經(jīng)言語提示可恢復安靜；6分：非常躁動，需語言反復提示勸慰，需保護性束縛，存在咬氣管插管；7分：危險躁動，試圖拔除導管，拉拽氣管內(nèi)插管，翻越床欄，不停哭鬧，床上輾轉(zhuǎn)掙扎[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理42例機械通氣患兒的臨床數(shù)據(jù)，以t檢驗計量資料(±s)，相關(guān)性分析采用Spearman，P＜0.05，表明存在差異。

2.結(jié)果

42例機械通氣患兒中研究期間共獲得367對結(jié)果，經(jīng)過SAS評分與BIS值的相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，SAS1～5級評分與BIS值呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系(r=0.769，P=0.004)，患兒鎮(zhèn)靜程度位于SAS1～5級時與BIS均數(shù)相比較存在明顯差異(P＜0.05)，表明SAS與BIS值具有密切相關(guān)性。經(jīng)過Ramsay評分與BIS值的相關(guān)性分析后可知，Ramsay評分1～6級與BIS值呈現(xiàn)負相關(guān)聯(lián)系(r=-0.741，P=0.002)，當患兒鎮(zhèn)靜程度處于Ramsay評分2～3分時與BIS均數(shù)相比較無明顯差異(P＞0.05)，其他與Ramsay評分與BIS均數(shù)相比較存在明顯差異(P＜0.05)，詳見表。

表 BIS與SAS評分和Ramsay評分的相關(guān)性分析

3.討論

臨床研究證實，BIS可采用雙頻分析法將腦電圖信號轉(zhuǎn)換成相對簡單的數(shù)字報告，為醫(yī)師評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果提供客觀、即時的參照指標[2]。有學者對38例機械通氣的肺性腦病患者研究后發(fā)現(xiàn)，BIS與SAS、Ramsay評分存在較好的關(guān)聯(lián)性，可用于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測，但仍需謹慎評價。與上述分析一致，經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，在SAS1～5級評分中，隨著SAS評分的升高，BIS值不斷增加，二者存在正相關(guān)聯(lián)系，且SAS1～5級階段與BIS值均數(shù)對比具有顯著性差異；在Ramsay評分1～6級中，隨著Ramsay評分的增加BIS值逐漸降低，二者存在負相關(guān)聯(lián)系，表明根據(jù)BIS監(jiān)測數(shù)值波動狀態(tài)可有效評價鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，BIS檢測系統(tǒng)與SAS、Ramsay鎮(zhèn)靜分級存在顯著關(guān)聯(lián)性，能夠客觀反映機械通氣患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，為醫(yī)師科學實行麻醉提供可靠的參考依據(jù)。