肖長(zhǎng)春 李建英（通訊作者）

（1重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸科 重慶 400052）

（2重慶市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 重慶 400014）

呼吸衰竭合并下呼吸道感染好發(fā)于成年人，該種癥狀也屬于臨床常見(jiàn)并發(fā)性疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭并下呼吸道感染發(fā)病機(jī)制比較明確。成年人在出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀之后采用呼吸機(jī)治療容易出現(xiàn)下呼吸道感染。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)可以看出，如果沒(méi)有及時(shí)診斷和治療呼吸衰竭合并下呼吸道感染患者，將會(huì)顯著提升致死率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，也逐漸促進(jìn)了藥理學(xué)發(fā)展，臨床上廣泛應(yīng)用各類抗菌藥物。然而，近些年成人呼吸衰竭并下呼吸道感染發(fā)生率還是呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，因此，對(duì)于該種疾病的治療已經(jīng)得到廣泛關(guān)注。此次研究主要是探討分析成人呼吸衰竭并下呼吸道感染病原菌分布和耐藥性。現(xiàn)將此次研究報(bào)告做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2017年10月收治的105例呼吸衰竭病并下呼吸道感染患者，其中男性患者68例，女性患者37例，最小年齡34歲，最大年齡76歲，平均年齡為（54.8±5.3）。

1.2 菌株采集

在此次研究當(dāng)中主要采用雙套管樣板刷采集105例研究對(duì)象的下呼吸道分泌物樣本。自首次插管樣本采集患者下呼吸道分泌物樣本之后需要立即進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，此后將檢查頻率設(shè)定為3d/次，覺(jué)得患者全部表現(xiàn)出肺部感染臨床表現(xiàn)以及病情好轉(zhuǎn)，此時(shí)封閉氣管接口停止樣本采集。

1.3 藥敏試驗(yàn)

本次研究主要應(yīng)用紙片擴(kuò)散法開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，選擇質(zhì)控菌株為：使用大腸埃希菌對(duì)腸桿菌科藥敏實(shí)施質(zhì)控；肺炎鏈球菌對(duì)肺炎鏈球菌藥敏進(jìn)行質(zhì)控；金黃色葡萄球菌對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌實(shí)施質(zhì)控[2]；銅綠假單胞菌實(shí)施非發(fā)酵菌進(jìn)行質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 致病菌種類分布

在本組患者當(dāng)中共分離出119株病原菌，有98株為革蘭陰性桿菌，檢出率為82.35%；有20株為革蘭陽(yáng)性球菌，檢出率為16.81%，有1株為真菌，檢出率為0.84%。詳情見(jiàn)表1。

表1 致病菌的種類和分布情況

2.2 常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性分析

在此次研究當(dāng)中，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為7%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南耐藥率為100%，對(duì)四環(huán)素，環(huán)丙沙星，頭孢噻肟以及頭孢他啶的耐藥率為0。詳情見(jiàn)表2。

表2 常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性分析

3.討論

呼吸衰竭并下呼吸道感染癥狀屬于臨床常見(jiàn)病，如果沒(méi)有及時(shí)給予患者治療干預(yù)，可能會(huì)出現(xiàn)病情加重情況。按照此次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭并下呼吸道感染的致病菌比較多，特別表現(xiàn)在革蘭陰性桿菌中的銅綠假單胞菌，該致病菌占比已經(jīng)達(dá)到57.14%。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸衰竭并下呼吸道感染病原菌在抗瘧率以及藥敏性方面產(chǎn)生較大變化，因此需要深入了解各致病菌的發(fā)生機(jī)制以及治療藥物研究，避免在治療時(shí)出現(xiàn)盲目性[4]。其次，由于呼吸衰竭并下呼吸道感染患者需要接受較長(zhǎng)時(shí)間治療，很容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，降低機(jī)體抵抗能力，使患者容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，在同一段時(shí)間內(nèi)同一個(gè)體出現(xiàn)多種致病菌，顯著提升耐藥性，導(dǎo)致感染控制工作難度較大[5]。按照此次研究結(jié)果顯示，在檢測(cè)出的119株菌株當(dāng)中，有82.35%為革蘭陰性桿菌，有16.81%為革蘭陽(yáng)性球菌。其中銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為7%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南耐藥率為100%。

綜上所述，成人呼吸衰竭合并下呼吸道感染屬于臨床多發(fā)病，存在多種致病菌，因此需要全面研究和分析病菌感染流行動(dòng)態(tài)，并且分析病原菌，引發(fā)呼吸衰竭合并下呼吸道感染的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，并且出現(xiàn)嚴(yán)重多重耐藥現(xiàn)象。所以在給予患者治療時(shí)按照病原菌耐藥性特點(diǎn)，藥敏試驗(yàn)以及耐藥性特選擇適宜的抗菌藥物，為臨床治療起到參考性價(jià)值。