王紅(通訊作者) 鄭磊 羅娟
(云南省消化疾病研究所,昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 昆明 650032)
近年來(lái),隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,以內(nèi)鏡下治療為特征的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐步成為消化內(nèi)科獨(dú)特并且成熟的治療手段,也越來(lái)越被廣大患者所接受。但伴隨著各種內(nèi)鏡新技術(shù),新理論的發(fā)展,臨床護(hù)理中的問(wèn)題也凸顯:如:(1)護(hù)理人員的知識(shí)更新速度與快速發(fā)展的內(nèi)鏡治療技術(shù)脫節(jié),(2)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)外科圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏,(3)內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生護(hù)士與病房分管病人的醫(yī)生、護(hù)士不是同一組人員,有可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)患的溝通不暢,(4)新開(kāi)展的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理常規(guī)不完善,護(hù)士執(zhí)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理缺乏標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,加上對(duì)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)欠缺,常出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后觀察及護(hù)理不到位等問(wèn)題,為了改進(jìn)這些問(wèn)題,科室開(kāi)展了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)專項(xiàng)知識(shí)醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn),使護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)快速提高內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)知識(shí),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高,臨床取得了很好的效果。
培訓(xùn)對(duì)象:消化內(nèi)科共有護(hù)士54人(含護(hù)士長(zhǎng)3人、內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)士14人),年齡22~53歲,護(hù)齡2~34年,學(xué)歷結(jié)構(gòu):本科46名,專科8名,14名內(nèi)鏡專科護(hù)士,40名臨床護(hù)士。
病人資料:選取2015年1—12月開(kāi)展培訓(xùn)前內(nèi)鏡高危微創(chuàng)手術(shù)治療的995名病人作為對(duì)照組,2016年1—12月培訓(xùn)后內(nèi)鏡高危微創(chuàng)手術(shù)治療的982名病人為實(shí)驗(yàn)組,兩組病人在性別、年齡、手術(shù)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容,選取消化道病變內(nèi)鏡切除術(shù)(ESD、EMR):膽胰疾病的微創(chuàng)治療(ERCP、EST);經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(POME)相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理常規(guī)、手術(shù)護(hù)理配合、術(shù)前與術(shù)后注意事項(xiàng),并發(fā)癥防范等形成系列專題講座進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.2 培訓(xùn)方法:(1)內(nèi)鏡治療理論知識(shí)培訓(xùn),采取醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn)的方式,利用每周四醫(yī)護(hù)交班會(huì)之前用30分鐘進(jìn)行講解,共講解30次。(2)在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)討論后制定內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療規(guī)范,所有護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行??剖乙患?jí)質(zhì)控組每月兩次對(duì)規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,按照PDCA循環(huán),對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋、整改或再次進(jìn)行培訓(xùn)。(3)臨床輪崗實(shí)踐,具體為:病房護(hù)士輪崗內(nèi)鏡室3個(gè)月,輪崗胃腸外科3個(gè)月,內(nèi)鏡室護(hù)士輪崗病房3個(gè)月。使其相互熟悉工作流程。(4)專科操作技能的培訓(xùn),對(duì)鼻胃管放置、胃腸減壓、腸道準(zhǔn)備進(jìn)行培訓(xùn),通過(guò)培訓(xùn),規(guī)范??撇僮骷寄?,提高腸道準(zhǔn)備成功率,減少不良事件發(fā)生率。
1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo),培訓(xùn)及輪崗結(jié)束后,考核護(hù)理人員理論知識(shí)及操作技能;對(duì)比兩組患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率,不良事件發(fā)生率,病人滿意度等指標(biāo)。
培訓(xùn)后的理論考核和操作考核掌握情況均優(yōu)于培訓(xùn)前,差異顯著,P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、文件書(shū)寫(xiě)達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組,且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理人員滿意度也高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。
表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員??评碚摷安僮骺己藢?duì)比
表2 兩組病人培訓(xùn)前后護(hù)理指標(biāo)對(duì)比[例(%)]
近年來(lái)我國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速,各種新技術(shù)、新理論、新觀點(diǎn)、新方法、新信息層出不窮,對(duì)護(hù)理人員提出了更高、更嚴(yán)的要求,而目前內(nèi)鏡護(hù)理的??浦R(shí)多來(lái)自于平時(shí)工作的積累和臨床老師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo),具有很大的隨意性和盲目性[2-3],因此,只有提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí),強(qiáng)化護(hù)理核心能力的培養(yǎng)[4],才能適應(yīng)新時(shí)期內(nèi)鏡治療發(fā)展的需要。專項(xiàng)知識(shí)醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn)能夠在短時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的不足,能夠達(dá)到以下目的:(1)醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn)能使培訓(xùn)知識(shí)更加全面和完整,醫(yī)護(hù)信息交流更加順暢,有利于醫(yī)護(hù)人員之間的理解、信任和支持。(2)規(guī)范護(hù)理流程能使護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)更方便、快捷、程序清楚,從而增強(qiáng)操作性和實(shí)用性,糾正不規(guī)范的行為,保證內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量;(3)專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)提高了消化內(nèi)科護(hù)理人員專業(yè)勝任力,幫助護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用知識(shí)、技能和判斷,使護(hù)理不良事件減少,患者滿意度提高,值得在臨床上推廣。