王紅（通訊作者） 鄭磊 羅娟

（云南省消化疾病研究所，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 昆明 650032）

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，以內(nèi)鏡下治療為特征的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐步成為消化內(nèi)科獨(dú)特并且成熟的治療手段，也越來越被廣大患者所接受。但伴隨著各種內(nèi)鏡新技術(shù)，新理論的發(fā)展，臨床護(hù)理中的問題也凸顯：如：（1）護(hù)理人員的知識更新速度與快速發(fā)展的內(nèi)鏡治療技術(shù)脫節(jié)，（2）內(nèi)科護(hù)理人員對外科圍手術(shù)期護(hù)理知識相對缺乏，（3）內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生護(hù)士與病房分管病人的醫(yī)生、護(hù)士不是同一組人員，有可能會出現(xiàn)醫(yī)護(hù)患的溝通不暢，（4）新開展的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理常規(guī)不完善，護(hù)士執(zhí)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理缺乏標(biāo)準(zhǔn)對照，加上對內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理專業(yè)知識欠缺，常出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后觀察及護(hù)理不到位等問題，為了改進(jìn)這些問題，科室開展了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)專項(xiàng)知識醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn)，使護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)快速提高內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)知識，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高，臨床取得了很好的效果。

1.材料與方法

1.1 一般資料

培訓(xùn)對象：消化內(nèi)科共有護(hù)士54人（含護(hù)士長3人、內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)士14人），年齡22～53歲，護(hù)齡2～34年，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科46名，專科8名，14名內(nèi)鏡專科護(hù)士，40名臨床護(hù)士。

病人資料：選取2015年1—12月開展培訓(xùn)前內(nèi)鏡高危微創(chuàng)手術(shù)治療的995名病人作為對照組，2016年1—12月培訓(xùn)后內(nèi)鏡高危微創(chuàng)手術(shù)治療的982名病人為實(shí)驗(yàn)組，兩組病人在性別、年齡、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容，選取消化道病變內(nèi)鏡切除術(shù)（ESD、EMR）：膽胰疾病的微創(chuàng)治療（ERCP、EST）；經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（POME）相關(guān)理論知識、護(hù)理常規(guī)、手術(shù)護(hù)理配合、術(shù)前與術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)癥防范等形成系列專題講座進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法：（1）內(nèi)鏡治療理論知識培訓(xùn)，采取醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn)的方式，利用每周四醫(yī)護(hù)交班會之前用30分鐘進(jìn)行講解，共講解30次。（2）在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過醫(yī)護(hù)討論后制定內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療規(guī)范，所有護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行?？剖乙患壻|(zhì)控組每月兩次對規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，按照PDCA循環(huán)，對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行反饋、整改或再次進(jìn)行培訓(xùn)。（3）臨床輪崗實(shí)踐，具體為：病房護(hù)士輪崗內(nèi)鏡室3個(gè)月，輪崗胃腸外科3個(gè)月，內(nèi)鏡室護(hù)士輪崗病房3個(gè)月。使其相互熟悉工作流程。（4）?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，對鼻胃管放置、胃腸減壓、腸道準(zhǔn)備進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，規(guī)范?？撇僮骷寄?，提高腸道準(zhǔn)備成功率，減少不良事件發(fā)生率。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)，培訓(xùn)及輪崗結(jié)束后，考核護(hù)理人員理論知識及操作技能；對比兩組患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率，不良事件發(fā)生率，病人滿意度等指標(biāo)。

2.結(jié)果

2.1 對比培訓(xùn)前及培訓(xùn)后護(hù)理人員?？评碚摷安僮骺己饲闆r

培訓(xùn)后的理論考核和操作考核掌握情況均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異顯著，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩組患者培訓(xùn)前后各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、文件書寫達(dá)標(biāo)率均高于對照組，且不良事件發(fā)生率低于對照組，對護(hù)理人員滿意度也高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員專科理論及操作考核對比

表2 兩組病人培訓(xùn)前后護(hù)理指標(biāo)對比[例（%）]

3.討論

近年來我國消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，各種新技術(shù)、新理論、新觀點(diǎn)、新方法、新信息層出不窮，對護(hù)理人員提出了更高、更嚴(yán)的要求，而目前內(nèi)鏡護(hù)理的?？浦R多來自于平時(shí)工作的積累和臨床老師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)，具有很大的隨意性和盲目性[2-3]，因此，只有提高護(hù)理人員的專業(yè)知識，強(qiáng)化護(hù)理核心能力的培養(yǎng)[4]，才能適應(yīng)新時(shí)期內(nèi)鏡治療發(fā)展的需要。專項(xiàng)知識醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn)能夠在短時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)護(hù)理人員專業(yè)知識的不足，能夠達(dá)到以下目的：（1）醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn)能使培訓(xùn)知識更加全面和完整，醫(yī)護(hù)信息交流更加順暢，有利于醫(yī)護(hù)人員之間的理解、信任和支持。（2）規(guī)范護(hù)理流程能使護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)更方便、快捷、程序清楚，從而增強(qiáng)操作性和實(shí)用性，糾正不規(guī)范的行為，保證內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量；（3）專項(xiàng)知識培訓(xùn)提高了消化內(nèi)科護(hù)理人員專業(yè)勝任力，幫助護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用知識、技能和判斷，使護(hù)理不良事件減少，患者滿意度提高，值得在臨床上推廣。