包海芹

【摘 要】目的：觀察新生兒應(yīng)用碳酸氫鈉口腔護理后，對呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）具有的預(yù)防效果。方法：選取84例于2016年5月至2018年5月來我院接受機械通氣治療的新生兒為例，將其隨機分為兩組，接受常規(guī)口腔護理的為對照組，應(yīng)用碳酸氫鈉口腔護理的為觀察組，對比并評價兩組患兒的護理效果。結(jié)果：觀察組患兒VAP發(fā)生率為4.8%，口腔感染發(fā)生率為0，相比于對照組的21.4%與11.9%明顯降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對新生兒展開碳酸氫鈉口腔護理，可積極預(yù)防VAP及口腔感染的發(fā)生，值得重視。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）；碳酸氫鈉口腔護理；預(yù)防效果

【中圖分類號】 R816.41

【文獻標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-106-01

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）指的是在機械通氣48小時拔管后，患者在2天內(nèi)發(fā)生肺炎疾病，屬于醫(yī)院獲得性肺炎的一種。對于新生兒來說，由于他們的自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)展成熟，再加上有的需要進入重癥監(jiān)護室接受治療，因而比較容易感染VAP，大大增加了死亡的風(fēng)險[1]。其中，VAP的發(fā)生主要由病菌經(jīng)上氣道及消化道進入肺部以后而引起，通過對行機械通氣治療的患兒展開口腔護理，可維持其口腔清潔與濕潤，在減少口腔細菌繁殖的基礎(chǔ)上，有效預(yù)防VAP的發(fā)生，基于此，本文以84例于2016年5月至2018年5月來我院接受機械通氣治療的新生兒為例，就其應(yīng)用碳酸氫鈉口腔護理具有的預(yù)防VAP效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取84例于2016年5月至2018年5月來我院接受機械通氣治療的新生兒為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各42例。其中，男女分別有53例與31例；胎齡為27至39周，平均（31.5±2.7）周；體質(zhì)量為1045.2至3120.5g，平均（1840.7±320.3）g；基礎(chǔ)疾?。?3例為新生兒肺透明膜病，24例呼吸窘迫綜合征合并窒息，7例窒息。所有新生兒均接受機械通氣治療，同時排除存在胎糞吸入性肺炎、嬰兒感染性肺炎等患兒。在基本資料方面，兩組患兒差異不大，值得比較。

1.2 護理方法 所有患兒經(jīng)口置入胃管，接受營養(yǎng)支持以及第三代頭孢抗菌藥物治療，其中，抗菌藥物每天應(yīng)用100mg/kg。在此基礎(chǔ)上給予對照組患兒臨床常規(guī)口腔護理，在機械通氣治療2h后，先對患兒展開吸痰護理，將其口腔中的分泌物清理干凈，用生理鹽水清潔口腔，并用專用棉簽來仔細擦拭患兒頰部、口唇、硬腭、牙齦、舌面等部位，每隔4至6h清理一次。對于觀察組患兒，采取與對照組相同的護理操作步驟，但需將生理鹽水替換成濃度為2%的酸氫鈉溶液。在采用呼吸機對患兒治療48h以后，則可采集其口腔分泌物展開細菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒VAP及口腔感染的發(fā)生情況進行觀察與記錄。其中，①VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，C反應(yīng)蛋白水平大于8mg/L或白細胞計數(shù)大于20×109/L，胸片檢查顯示出現(xiàn)了新的肺浸潤情況，氣道分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性。②口腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)即為患兒口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水腫、潰爛以及鵝口瘡等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本實驗所得的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件展開統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分比與（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。（x±s）

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患兒VAP發(fā)生率為4.8%，未有一例發(fā)生口腔感染；對照組中，患兒VAP及口腔感染發(fā)生率分別為21.4%與11.9%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

作為病原微生物進入人體的一項重要途徑，口腔在正常情況下會含有大量致病或非致病的細菌，但由于口腔黏膜對細菌的抵抗作用以及唾液的自凈功能等，通常可將口腔內(nèi)的細菌清除。但對于新生兒而言，他們的唾液腺不完整，口腔黏膜也比較薄嫩，抵抗病菌的能力不強。在接受機械通氣治療過程中，新生兒口腔處于開放的狀態(tài)，且唾液分泌少，容易出現(xiàn)口腔黏膜干燥的癥狀，這為病菌的繁殖提供了有利條件，從而加大了口腔感染的發(fā)生率[2]。

具體分析，機械通氣屬于一種有創(chuàng)治療，需采取氣管插管操作，這對患兒氣道的生理防御功能造成了嚴(yán)重損傷，通過導(dǎo)管，口咽中的病菌也會繼續(xù)向肺部蔓延，進而引起肺部感染。有研究報告指出，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）與口咽部的病原菌存在非常高的同源性。當(dāng)對患兒展開超過5d的機械通氣治療后，出現(xiàn)的VAP中，約有50%是由革蘭氏陰性桿菌引起的，并且大部分為口咽病菌。由此可見，為減少口腔細菌定植，積極預(yù)防VAP的發(fā)生，做好患兒的口腔護理工作尤為重要[3]。

有研究顯示，在對行機械通氣治療的新生兒展開口腔清潔護理時，通過采用不同的護理液，起到的護理效果也有所不同。本實驗中，通過應(yīng)用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液為護理液對觀察組患兒展開口腔護理，結(jié)果顯示，其VAP與口腔感染的發(fā)生率要顯著低于采用常規(guī)生理鹽水進行口腔護理的對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P<0.05）。究其原因，主要是濃度為2%的碳酸氫鈉溶液可使患兒口腔的內(nèi)環(huán)境偏向堿性，這樣一來，便可對細菌的繁殖與生長起到良好的抑制作用，從而積極預(yù)防VAP與口腔感染的發(fā)生。而生理鹽水中的氯化鈉在口腔黏膜上容易出現(xiàn)沉積的情況，導(dǎo)致黏膜出血，進而對病菌的清除效果造成不利影響。

綜上所述，對于行機械通氣治療的新生兒，通過對其展開碳酸氫鈉口腔護理，可積極預(yù)防VAP及口腔感染的發(fā)生，具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 郭舒文，謝麗琴，陳開珠，等.雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護理對預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果研究[J].中華護理雜志，2017，52（06）：645-648.

[2] 危華.兩種口腔護理液預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：5025-5026.

[3] 宋云.雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉溶液口腔護理預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎效果觀察[J].齊魯護理雜志，2018，24（04）：110-111.