倪作為 馮海婷

【摘 要】目的：探討我院尿路感染常見病原菌的分布和耐藥情況，為臨床更合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：收集我院2017年全年住院病人尿培養(yǎng)陽性菌株，應(yīng)用VITEK 2 compact全自動細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，用WHONET5.6軟件對結(jié)果進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本中共分離出1624株病原菌，其中革蘭陰性桿菌1000株（61.5%），革蘭陽性菌 498株（30.7%），真菌 126株（7.8%）。主要病原菌依次是大腸埃希菌（30.6%），屎腸球菌（11%）和糞腸球菌（10.7%）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的檢出率分別是50.8%和32.3%。結(jié)論：尿路感染病原菌分布廣泛，仍以革蘭陰性桿菌為主，細(xì)菌耐藥譜有較大差異，且近年來耐藥性呈上升趨勢，建議臨床醫(yī)生根據(jù)病原學(xué)監(jiān)測資料有針對性地選擇抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】尿路感染；病原菌；耐藥性；抗菌藥物

【中圖分類號】R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-075-01

尿路感染（urinary tract infection， UTI）又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿，多發(fā)于女性。尿路感染95%以上由單一細(xì)菌引起，主要病原菌是大腸埃希菌。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，尿路感染的病原體菌型構(gòu)成發(fā)生改變，耐藥性也在不斷變化中，隨之產(chǎn)生了越來越多的耐藥問題。同時，不同地區(qū)、不同醫(yī)院間，菌株的分布和耐藥率存在明顯的差異，這都增加了臨床對尿路感染患者的治療難度。筆者對去 晡以耗蚵犯腥靜≡植技捌淠鴕┬越辛嘶毓誦苑治觶直ǖ廊縵隆*？

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集我院2017年1月至2017年12月住院患者尿液標(biāo)本（包括清晨第一次中段尿、導(dǎo)尿管尿和術(shù)中抽取的尿液標(biāo)本），共分離出1624株病原菌。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》采集尿液標(biāo)本及標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用VITEK 2 compact全自動細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)美國CLSI2014版標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染病原菌分布 我院2017年1月至2017年12月住院患者尿液標(biāo)本共檢出1624株，71種病原菌，其中門診檢出347株，住院患者檢出1277株。其中革蘭陰性桿菌1000株（61.5%），革蘭陽性菌 498株（30.7%），真菌 126株（7.8%），各菌種分布及構(gòu)成比見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性 我院2017年1月至2017年12月住院病人尿培養(yǎng)陽性菌株中，革蘭陰性菌仍是我院尿路感染首要的致病菌，其中以大腸埃希菌最多見，檢出革蘭氏陰性桿菌排前5位的依次是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌和陰溝腸桿菌，其對常用抗菌藥物的耐藥性見表2。其中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對ESBLs檢出率分別是50.8%和32.3%。由下表可以發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌大多對替加環(huán)素非常敏感（耐藥率<5%）。腸桿菌科對阿米卡星敏感度很高（耐藥率<10%）。大腸埃希菌對碳青霉烯類敏感性相對較高。五種菌均對氨芐西林、頭孢唑林耐藥性高。其中，奇異變形桿菌耐藥性相對最低，大部分抗生素對其有效。

2.3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性 我院2017年1月至2017年12月住院病人尿培養(yǎng)陽性菌株中，檢出的革蘭陽性菌主要以腸球菌為主，檢出率高的分別是屎腸球菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中最常見的糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥性見表3，其對替加環(huán)素完全敏感，對萬古霉素、利奈唑胺敏感度很高（耐藥率<5%）。對比發(fā)現(xiàn)，屎腸球菌耐藥性相對較高，尤其對青霉素G、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星（敏感度<5%）。

3 討論

本研究顯示，近年來，我院尿路感染病原菌主要是革蘭陰性桿菌（61.5%），其次為革蘭陽性菌（30.7%）和真菌（7.8%），和廖國林[1]等的報道基本一致。共檢出71種細(xì)菌，其中以大腸埃希菌居首位（30.6%），此結(jié)果與蔡小華[2]等報道的46.68%、許曉紅[3]報道的41%相比偏低，其他類細(xì)菌所占比例相對較高，表明不同地區(qū)不同醫(yī)院之間病原菌存在差異。資料顯示，1995年以前，大腸埃希菌構(gòu)成比可達(dá)80～90%[4]，近來構(gòu)成比呈下降趨勢，但大腸埃希菌ESBLs檢出率呈現(xiàn)上升趨勢，達(dá)50.8%，與胡珊珊[5]報道的41.2%、廖國林報道的47.6%相比，有一定程度偏高。其他革蘭陰性桿菌依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌和鮑曼不動桿菌，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道基本一致。值得注意的是，我院肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率也有32.3%，且呈一定的上升趨勢，產(chǎn)ESBLs菌株可由質(zhì)粒攜帶的同時，可能帶有對氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類等的耐藥基因，容易在細(xì)菌中廣泛擴(kuò)散，表現(xiàn)為多重耐藥[6]，給臨床治療造成一定的困擾。因此，盡早預(yù)防及治療產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌，對院內(nèi)感染的防治起著至關(guān)重要的作用。雖然大腸埃希菌對碳青霉烯類敏感度較高，但楊青[7]等于2011年對49所衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）成員相關(guān)尿培養(yǎng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，當(dāng)時檢出率高的革蘭陰性桿菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、腸科桿菌、檸檬酸桿菌屬對碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）的耐藥率均<10%，由此可見，隨著抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥率呈上升趨勢。氟喹諾酮類藥物被廣泛應(yīng)用于尿路感染經(jīng)驗(yàn)用藥，但是研究資料顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其耐藥率高達(dá)50～60%，因此，臨床將其作為尿路感染一線用藥是不合適的。

革蘭陽性菌以腸球菌屬最為多見，僅次于大腸埃希菌，其中糞腸和屎腸球菌檢出數(shù)基本相似，這與丁潔衛(wèi)[8]報道相似。在革蘭陽性菌中，以屎腸球菌耐藥性最高，其對青霉素、喹諾酮類等耐藥性明顯高于糞腸球菌，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然兩者同歸一屬，微生物學(xué)特征相似，但種間藥敏譜差別甚大。由于屎腸球菌能產(chǎn)生B-內(nèi)酰胺酶[9]、N一乙酰轉(zhuǎn)移酶等，對各類抗生素更易產(chǎn)生耐藥，且對碳青酶烯類抗生素天然耐藥，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。但兩者對替加環(huán)素幾乎完全敏感，對萬古霉素、利奈唑胺敏感度也很高（敏感度>95%），若臨床治療尿路感染，在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，使用抗革蘭陰性菌藥物無效時，是臨床抗菌藥物的首選。文獻(xiàn)顯示，無乳鏈球菌對成人侵襲力相對較弱，在糖尿病、泌尿生殖道功能失調(diào)、免疫機(jī)能低下時[1]易導(dǎo)致其感染。

我院尿路感染檢出的真菌以念珠菌為主，居首位的是熱帶念珠菌（2.2%），其次為白色念珠菌、近平滑念珠菌，其對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶完全敏感，臨床在治療真菌感染時，選擇范圍相對廣，治療效果相對理想。

綜上所述，尿路感染病原菌種類繁多，大腸埃希菌為主要病原菌，以人體正常菌群感染為主，多為條件致病菌引起的感染。病原菌對各種常用抗生素都有不同程度的耐藥性，種間差異明顯。建議臨床醫(yī)生根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合我院的實(shí)際情況，合理使用抗菌藥物，提高治療效果，這也是降低醫(yī)院內(nèi)獲得性尿路感染的有效措施。

參考文獻(xiàn)

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