楊艷

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.106

摘要：目的：探討健康宣教路徑用于疝氣擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食、禁飲的效果。方法：收治疝氣擇期手術(shù)患兒50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)宣教，觀察組采用健康宣教路徑護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組正確執(zhí)行禁食概率和滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良現(xiàn)象發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用健康宣教路徑可以明顯提高疝氣擇期手術(shù)患兒家屬術(shù)前禁食水時(shí)間的執(zhí)行正確率，確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，提升患兒家屬的臨床滿意度。

關(guān)鍵詞：擇期手術(shù)；術(shù)前飲食指導(dǎo)；護(hù)理效果

擇期手術(shù)前需要患者禁飲、禁食，以排空胃內(nèi)容物，預(yù)防早圍手術(shù)期發(fā)生胃內(nèi)容物反流和嘔吐，以防嘔吐物進(jìn)入氣管[1]。擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁飲、禁食是常規(guī)的措施，在日常的臨床護(hù)理中，若護(hù)理人員健康宣教得不到位，或者患兒家屬忽視術(shù)前禁飲、禁食的重要性，則可能引發(fā)嚴(yán)重的不良事件[2、3]。我科室結(jié)合多年的臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)出了一套健康宣教護(hù)理路徑，并在臨床應(yīng)用中取得了滿意的效果。2015年9月-2016年9月收治疝氣擇期手術(shù)患兒50例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治疝氣擇期手術(shù)患兒50例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組中男12例，女13例；年齡3個(gè)月～ 12歲，平均（6.8±1.3）歲。對(duì)照組中男13例，女12例；年齡2個(gè)月～ 12歲，平均（6.6±0.9）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組采取常規(guī)宣教方式：于術(shù)前l(fā) d下午給予飲食宣教，告知患兒家長(zhǎng)禁飲、禁食的目的，交代禁飲、禁食的時(shí)間和次日手術(shù)的臺(tái)次和時(shí)間，耐心回答患兒家屬提出的問(wèn)題。②觀察組給予健康宣教路徑護(hù)理：于術(shù)前l(fā)d下午進(jìn)行健康宣教，告知患兒家長(zhǎng)禁飲、禁食的目的，交代禁飲、禁食的時(shí)間和次日手術(shù)的臺(tái)次和時(shí)間，耐心回答患兒家屬提出的問(wèn)題。當(dāng)晚由值班護(hù)士再次對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣傳教育，手術(shù)當(dāng)天由護(hù)士再次評(píng)估患兒的禁飲、禁食情況，并詢問(wèn)家屬禁食、禁飲的時(shí)間，禁食前進(jìn)食的種類及其他注意事項(xiàng)[4]。

觀察指標(biāo)：采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意等3個(gè)等級(jí)。由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放和回收，回收率100%，問(wèn)卷有效率100%。對(duì)患兒的正確執(zhí)行禁食、延遲手術(shù)、停手術(shù)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較口渴、饑餓、口干、煩躁、哭鬧等不良事件的發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組正確執(zhí)行禁食情況比較：觀察組中延遲手術(shù)1例，無(wú)停手術(shù)病例，正確執(zhí)行禁食概率96.0%；對(duì)照組延遲手術(shù)5例，停手術(shù)2例，正確執(zhí)行禁食概率72.O%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組健康教育前后患兒的不良反應(yīng)比較：觀察組口渴、饑餓、口干、煩躁、哭鬧等不良現(xiàn)象發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組滿意度情況比較：觀察組滿意率96.O%，對(duì)照組滿意率80.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

術(shù)前禁食的必要性：饑餓會(huì)使患者的交感神經(jīng)興奮，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張情緒，小兒的情緒容易波動(dòng)，易因情緒波動(dòng)而發(fā)生哭鬧不止的事件，部分家長(zhǎng)會(huì)將責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)人員，而大大降低臨床護(hù)理滿意度。另外，小兒在禁食狀態(tài)下易引起脫水、電解質(zhì)紊亂，從而產(chǎn)生血容量偏低和血容量不足的現(xiàn)象，術(shù)后則可增加血流動(dòng)力學(xué)紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)時(shí)間禁食則可能引起消化道潰瘍和糖代謝問(wèn)題，影響生命體征穩(wěn)定，不利于手術(shù)的進(jìn)行。

術(shù)前嚴(yán)格的禁飲食是對(duì)患兒術(shù)前評(píng)估的重要內(nèi)容，但對(duì)于禁食的指標(biāo)國(guó)內(nèi)尚無(wú)明確的規(guī)定，因此在以往的臨床治療中臨床醫(yī)生和護(hù)理人員一般是憑借著臨床經(jīng)驗(yàn)判斷禁食的時(shí)間。因此，臨床上應(yīng)對(duì)小兒禁飲、禁食問(wèn)題進(jìn)行著重健康宣教，綜合評(píng)估患兒的情況，正確判斷禁食的時(shí)間。在術(shù)前對(duì)患兒禁飲、禁食，以降低麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前禁食、禁飲的改進(jìn)辦法：我院對(duì)需要術(shù)前禁食、禁飲的疝氣擇期手術(shù)患兒采取健康宣教路徑，取得了滿意的臨床療效。通過(guò)總結(jié)常規(guī)的宣教相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，我院結(jié)合現(xiàn)代的健康宣教理念，建立了一套術(shù)前禁飲、禁食的健康宣教路徑。宣教重點(diǎn)如下：①正確評(píng)估禁飲、禁食的時(shí)間，同時(shí)讓家長(zhǎng)了解術(shù)前飲食和長(zhǎng)時(shí)間禁食的危害。②術(shù)前指導(dǎo)患兒家屬合理安排飲食，補(bǔ)充高蛋白食物，并補(bǔ)充維生素和微量元素。護(hù)理人員術(shù)前定時(shí)測(cè)定患兒的血壓和血糖等指標(biāo)，叮囑患兒家屬密切關(guān)注患兒的不良反應(yīng)。③在手術(shù)排期確定后。告知家長(zhǎng)開始禁食、禁飲的具體時(shí)間，若手術(shù)因故推遲則應(yīng)適量補(bǔ)充水分，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂，保證患兒身體處于良好的狀態(tài)，必要時(shí)則應(yīng)建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)液，并監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)。

本研究提示健康宣教路徑有助于提高家屬對(duì)術(shù)前禁飲、禁食的重視，從而提高正確執(zhí)行禁食的概率，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，提高幼兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]朱存華.普外科擇期手術(shù)患兒術(shù)前飲食指導(dǎo)的護(hù)理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：296-297.

[2]馮清華.對(duì)行擇期手術(shù)的手外科患兒進(jìn)行術(shù)前禁食禁飲的不良反應(yīng)及對(duì)策研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，I4（13）：172-173.

[3]李錦萍，王愛(ài)玲，丁艷華.嬰幼兒擇期手術(shù)麻醉前禁飲、禁食時(shí)間的選擇[J]中國(guó)生育健康雜志，2014，20（5）：342-343.

[4]陳芹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患兒擇時(shí)禁食禁飲的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1463-1465.