曾學(xué)文

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.68

摘要：目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。方法：收治行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者118例，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。結(jié)果：所有患者均穿刺成功，均沒有出現(xiàn)大量出血、空氣栓塞、胸痛、感染和死亡等并發(fā)癥，但出現(xiàn)氣胸36例，出血25例；穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥主要是出血和氣胸，出血危險(xiǎn)因素主要是年齡、穿刺次數(shù)和時(shí)間、病灶大小和深度，氣胸危險(xiǎn)因素主要是年齡、穿刺次數(shù)和時(shí)間、病灶大小和深度、有無慢性肺部病變（P<0.05）。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥主要是氣胸和出血，其危險(xiǎn)因素是年齡> 60歲、穿刺次數(shù)和時(shí)間較長(zhǎng)、病灶較小和較深，氣胸還與慢性肺部病變有關(guān)，應(yīng)注意避免并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：CT；肺穿刺活檢術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種重要診斷方法，可以避免開胸探查手術(shù)和檢查一些纖維支氣管鏡無法達(dá)到的病變部位，而直接取得病理組織和細(xì)胞，在相關(guān)疾病的診斷和治療中具有重要臨床意義[1、2]。近年來，在一些常規(guī)方法難以檢測(cè)診斷時(shí)常采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)肺部病變的病理診斷正確率> 90%，它具有操作簡(jiǎn)單、定位精準(zhǔn)、檢出率高、并發(fā)癥少、特異性和敏感性高等優(yōu)點(diǎn)翻，目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛，臨床診斷價(jià)值較高。但經(jīng)皮穿刺活檢仍是一種有創(chuàng)傷的檢查手段，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，常常會(huì)發(fā)生出血和氣胸，同時(shí)還可能會(huì)有咯血、胸悶、空氣栓塞等并發(fā)癥[4]，并發(fā)癥的原因具有多樣性和復(fù)雜性。因此，本文回顧性分析118例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者的臨床資料，分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年12月收治CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者118例，男68例，女50例；年齡25～ 80歲，平均（54.62±l0.02）歲；腫塊直徑<3 cm有50例，3～5 cm有36例，>5 cm有32例；病變穿刺部位為右上葉有30例，右中葉有10例，右下葉有32例，左上葉有28例，左下葉18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)胸部CT掃描了解病灶的位置可行下肢經(jīng)皮肺穿刺；②術(shù)前臨床及影像資料完整；③無嚴(yán)重肺氣腫、肺大皰患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性免疫缺陷者以及患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙的患者；②懷疑有血管疾病，如血管瘤、肺動(dòng)靜脈瘺或肺動(dòng)脈高壓者；③存在凝血功能障礙患者，肺部外傷或接受肺移植患者；④自愿退出者。

研究方法：①所有患者在入院后均行相關(guān)檢查，完善術(shù)前三大常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等相關(guān)檢查；采用CT、MRI等影像學(xué)檢查，分析肺部具體情況以及周圍組織病灶鄰近血管相關(guān)情況。根據(jù)患者的病灶位置選擇合適的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方案，術(shù)前確認(rèn)手術(shù)器材消毒并自檢，術(shù)前禁食、禁飲。②術(shù)前再次確認(rèn)手術(shù)方案，應(yīng)用美國(guó)Hispeed螺旋CT進(jìn)行引導(dǎo)，根據(jù)患者肺部病灶部位，采取仰臥、俯臥或側(cè)臥位于CT掃描床上，待患者處于平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下對(duì)病灶部位進(jìn)行掃描，掃描厚度約為病灶周圍的3～4 cm。根據(jù)病灶顯示情況確定病灶掃描合適的層面和穿刺點(diǎn)，測(cè)得入針深度及角度。選擇活檢針針長(zhǎng)10 cm，直徑18G，穿刺的同時(shí)采用CT進(jìn)行掃描引導(dǎo)正確路線，經(jīng)皮穿刺后穿過胸壁、胸膜到達(dá)肺組織，盡可能減少周圍神經(jīng)組織的損傷。③對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，以2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，再次掃描，待針尖達(dá)到病灶位置。切取適當(dāng)組織，放入含有10%的甲醛混合溶液中進(jìn)行病理檢查，結(jié)束后患者平臥5—10 min，再次掃描查看是否有肺出血、血?dú)庑亍⒖┭?、胸悶等并發(fā)癥發(fā)生。

觀察指標(biāo)：收集、整理所有患者基本信息以及穿刺過程中的相關(guān)臨床資料，觀察患者術(shù)中以及術(shù)后是否咯血、有無穿刺針出血，在穿刺活檢后是否出現(xiàn)氣胸以及大量出血等并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

穿刺活檢術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況：所有患者均穿刺成功，均沒有出現(xiàn)大量出血、空氣栓塞、胸痛、感染和死亡等并發(fā)癥，但出現(xiàn)氣胸、出血等癥狀；術(shù)后發(fā)生出血25例（21.18%），包括肺出血3例和穿刺針出血22例；術(shù)后發(fā)生氣胸36例（30.50%），包括輕度氣胸32例和中度氣胸4例。出血患者適當(dāng)給予止血藥物，經(jīng)保守治療后均有所好轉(zhuǎn)，1例中度氣胸患者經(jīng)胸腔穿刺抽取部分氣體后明顯好轉(zhuǎn)，29例輕度氣胸患者未系統(tǒng)治療，囑患者臥床休息后好轉(zhuǎn)。

穿刺活檢術(shù)后的危險(xiǎn)因素：穿刺活檢術(shù)后的并發(fā)癥主要是出血和氣胸，其中出血的危險(xiǎn)因素主要是年齡、穿刺次數(shù)和時(shí)間、病灶大小和深度，氣胸的危險(xiǎn)因素主要是年齡、穿刺次數(shù)和時(shí)間、病灶大小和深度、有無慢性肺部病變（P<0.05），見表1。

討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)主要適應(yīng)于肺內(nèi)孤立性病變、多發(fā)病灶的鑒別診斷、縱隔腫瘤、放療或化療前取細(xì)胞組織學(xué)診斷和為手術(shù)提供參考依據(jù)和治療方案、肺內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤行介入治療等等，是一種較為安全、簡(jiǎn)捷的診斷方法[5]。調(diào)查顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)常出現(xiàn)的并發(fā)癥是氣胸和出血，其中發(fā)生出血的概率25%左右，發(fā)生氣胸的概率35%左右，與本研究結(jié)果基本一致[6]。如何減少CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率成為眾多學(xué)者關(guān)注的課題。影響CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素較多，因此本文旨在回顧性分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。

本研究對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪記錄、觀察，所有患者均穿刺成功，均沒有出現(xiàn)大量出血、空氣栓塞、胸痛、感染和死亡等并發(fā)癥，但出現(xiàn)氣胸36例、出血25例；穿刺活檢術(shù)后的并發(fā)癥主要是出血和氣胸，其中出血的危險(xiǎn)因素主要是年齡、穿刺次數(shù)和時(shí)間、病灶大小和深度，出血存在肺出血和穿刺出血，當(dāng)患者年紀(jì)較大時(shí)其凝血功能較差，穿刺次數(shù)較多、時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)增加了穿刺風(fēng)險(xiǎn)，病灶較大和較深穿刺的難度增加，造成患者肺部組織的損傷進(jìn)而引起了出血的概率上升；氣胸的危險(xiǎn)因素主要為年齡、穿刺次數(shù)和時(shí)間、病灶大小和深度、慢性肺部病變，氣胸存在輕度和中度氣胸，有大量相關(guān)研究表明病灶的大小和深度與氣胸存在相關(guān)性[7]。當(dāng)病變較小、較深時(shí)進(jìn)行穿刺牽拉的正常組織較多，引起氣胸發(fā)生率增加。每增加1次穿刺時(shí)間就會(huì)增加，其發(fā)生氣胸的可能性也就增加，年紀(jì)越大機(jī)體各方面功能越下降，行穿刺術(shù)時(shí)其發(fā)生氣胸的概率也就越大。既往存在慢性肺疾病的患者，在行經(jīng)皮肺穿刺時(shí)加重肺組織損傷可能引起肺不張、空洞更易導(dǎo)致發(fā)生氣胸。這與既往相關(guān)研究相一致[8]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥主要是出血和氣胸，其危險(xiǎn)因素是年齡> 60歲、穿刺次數(shù)多和時(shí)間較長(zhǎng)、病灶較小和較深，氣胸還與慢性肺部病變有關(guān)，在臨床上應(yīng)注意避免并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉斌，張洪，李月川.增強(qiáng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用研究[J].天津醫(yī)藥，2015，43（4）：429-431.

[2]江明君.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值探究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（3）：131-134.

[3]戰(zhàn)躍福，俞安樂，韓向君.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]海南醫(yī)學(xué)，2015，26（19）：2891-2893.

[4]顏瑾，周琪卉，寧雅靜，等.53例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1814-1816.

[5]江晨.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J]皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（3）：231-233.

[6]賈麗濤，時(shí)高峰，李揚(yáng)，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2075-2077.

[7]張利鋒，沙泉，韓晶，等.255例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢應(yīng)用體會(huì)[J]海南醫(yī)學(xué)，2017，28（9）：1492-1494

[8]劉麗，邵天朋，曹建民，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷孤立性肺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2016，13（2）：73-76.