劉先映 王萍 唐夢(mèng)瑤

【摘 要】

目的：探討復(fù)雜性熱性驚厥患兒的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)本院收治的1例復(fù)雜性熱性驚厥患兒實(shí)施急救、護(hù)理，回顧性分析患兒臨床資料、急救、護(hù)理過(guò)程及護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：入院第10天，患兒無(wú)明顯咳嗽、咳痰，無(wú)咽痛、聲嘶，無(wú)流涕、鼻塞，無(wú)抽搐、驚跳、意識(shí)障礙，精神、飲食可，二便正常。出院前復(fù)查降鈣素原0.069ng/mL，較前降低，雙肺、心腹查體未見(jiàn)異常?；純翰∏橹斡?，予出院。結(jié)論 早期急救措施及護(hù)理工作的開(kāi)展至關(guān)重要，對(duì)緩解患兒臨床癥狀、提高治療效果、促進(jìn)病情康復(fù)等方面均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；術(shù)后；合并肺部感染；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-225-01

驚厥屬于臨床急診小兒常見(jiàn)疾病，尤其好發(fā)于嬰幼兒，是由多種原因?qū)е履X神經(jīng)功能紊亂所引起。熱性驚厥（FS）患兒以全身或局部肌群強(qiáng)直性、陣攣性抽搐為主要表現(xiàn)，多同時(shí)伴有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)間持續(xù)幾秒或幾分鐘不等，可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。若未及時(shí)采取有效治療措施進(jìn)行干預(yù)，則對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，人們對(duì)FS流行病學(xué)、遺傳、分子生物學(xué)等方面的認(rèn)識(shí)也更加深刻，本文從急救、護(hù)理等方面對(duì)FS綜述如下。

1 臨床資料

患兒，女，3歲8月。于2018年02月28日17時(shí)20分急診收住我科。家長(zhǎng)訴患兒于1天前，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.7℃，無(wú)寒戰(zhàn)、驚跳、抽搐，無(wú)皮疹，無(wú)咳嗽、流涕、打噴嚏，無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉。5min前在家時(shí)突發(fā)抽搐1次，家屬訴持續(xù)時(shí)間約5分鐘，未作特殊處置立即帶患兒跑至病區(qū)，到病區(qū)時(shí)呈抽搐狀，呼之不應(yīng)，雙目凝視，面色及口唇稍發(fā)紺，立即進(jìn)行搶救處理。門診以"1.急性化膿性扁桃體炎 2.高熱驚厥"收入。入院體查：T39.7℃，P140次/分，R28次/分，體重15.5KG。血氧飽和度 98%。輔查：隨機(jī)末梢血糖：13.4mmol/L。立即予暢通呼吸道，吸氧改善呼吸、缺氧情況，予地西泮5mg iv st止痙、生理鹽水50ml ivgtt st、賴氨匹林 0.3g iv st退熱處理，1分鐘后患兒四肢強(qiáng)直稍緩解，但仍有寒戰(zhàn)，雙目凝提示血糖增高。電解質(zhì)：鉀3.28mmol/L、鈉124.6mmol/L，鈣1.98mmol/L，提示低鈉、低鉀、低鈣。血常規(guī)：白細(xì)胞3.5x10^9/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0，血紅蛋白106g/L，提示白細(xì)胞降低。CRP5.9mg/L，提示感染。心電圖正常。復(fù)查電解質(zhì)正常?？崭寡?.80mmol/L。HIV抗體陰性。尿常規(guī)：酮體2+，余未見(jiàn)明顯異常。予一級(jí)護(hù)理，病重，清淡飲食，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，顱腦CT：頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，血培養(yǎng)陰性。降鈣素原：3.02ng/mL；提示排除其他已知病因的情況，可以確診為全身感染（膿毒血癥）；故修正診斷為"膿毒血癥"。

2 急救與護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢

患兒驚厥發(fā)作時(shí)立即協(xié)助其取平臥位，使患兒平臥于床上，切忌從床上抱起，以免導(dǎo)致患兒腦部缺血、缺氧狀況進(jìn)一步加重，增加驚厥糾正難度。與此同時(shí)，立即將患兒衣領(lǐng)松開(kāi)，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)將口、鼻、咽部分泌物清除，防止因分泌物堵塞氣管導(dǎo)致患兒窒息，提前備好各類搶救物品及藥品，就地對(duì)患兒實(shí)施搶救[2]。

2.2 保證吸氧

患兒入院后立即給氧，以低流量、中流量持續(xù)給氧為宜，可達(dá)到迅速改善患兒全身組織及腦組織供養(yǎng)狀況的目的。

2.3 控制驚厥

護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生積極控制患兒驚厥，對(duì)患兒人中、少商、合谷等穴位進(jìn)行針刺以達(dá)到止驚的作用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗驚厥藥物，在有靜脈通路的前提下首選靜脈用藥。針對(duì)尚未建立靜脈通道患兒，可先用安定0.3～0.5 mg·kg-1 或年齡加1 mg 估計(jì)劑量或魯米那5～10 mg·kg-1·次-1，經(jīng)肌內(nèi)注射，待靜脈通道建立后再改為經(jīng)靜脈給藥。若患兒呈驚厥持續(xù)狀態(tài)則給予非那根、魯米那或水合氯醛進(jìn)行灌腸處理。

2.4 專人護(hù)理

患兒抽搐發(fā)作時(shí)必要情況下適當(dāng)約束其肢體，防止發(fā)生碰傷、摔傷等風(fēng)險(xiǎn)事件。將牙墊置于患兒上、下牙齒間，防止患兒咬傷舌頭。針對(duì)抽搐頻繁患兒應(yīng)安排專人護(hù)理。一般患兒抽搐停止后非常疲倦，護(hù)理人員應(yīng)為其營(yíng)造安靜、良好的休息環(huán)境，減少外界刺激。此外，對(duì)于大小便失禁患兒應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況更換被服，維持床單位清潔干凈。

2.5 積極退熱

退熱包括物理降溫及藥物降溫。物理降溫主要包括溫水擦浴、頭部冷敷等。對(duì)于抽搐時(shí)間長(zhǎng)或體溫超過(guò)39.4°C的患兒，可將冰袋置于其枕部，保護(hù)患兒腦細(xì)胞，在患兒抽搐時(shí)應(yīng)避免使用冷鹽水灌腸。美林布洛芬是臨床藥物降溫首選口服用藥，該藥安全可靠，患兒依從性良好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。若患兒體溫難消退，則遵醫(yī)囑給予乙酰氨基酚、布洛芬交替使用，達(dá)到退熱的作用[3]。

2.6 加強(qiáng)病情觀察

護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒的病情觀察，嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征及意識(shí)變化情況，包括體溫、呼吸、脈搏、瞳孔等。若患兒驚厥不止立即給予低流量吸氧，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。密切配合醫(yī)生積極尋找病因，留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。

2.7 做好飲食的護(hù)理

護(hù)理人員做好針對(duì)高熱驚厥患兒的飲食護(hù)理，以素食流質(zhì)飲食為主。待患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富飲食，如牛奶、雞蛋等。根據(jù)季節(jié)變化適當(dāng)調(diào)整飲食，患兒痰多時(shí)可給予白蘿卜汁起到化痰的作用[4]。

3 結(jié)果

入院第10天，患兒無(wú)明顯咳嗽、咳痰，無(wú)咽痛、聲嘶，無(wú)流涕、鼻塞，無(wú)抽搐、驚跳、意識(shí)障礙，精神、飲食可，二便正常。出院前復(fù)查降鈣素原0.069ng/mL，較前降低，雙肺、心腹查體未見(jiàn)異常。患兒病情治愈，予出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡華玲.臨床護(hù)理路徑在小兒熱性驚厥護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（2）：223-225.

[2] 馮婕.高熱患兒發(fā)生熱性驚厥的影響因素及針對(duì)性護(hù)理的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（4）：772-774.

[3] 馬金香.小兒熱性驚厥護(hù)理中綜合性急救措施的效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（4）：130-131.

[4] 王慶.高熱患兒發(fā)生熱性驚厥的影響因素及針對(duì)性護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2960-2961.