郭春玉

【摘 要】

目的：探討急性心肌梗死并發(fā)室顫患者的急救護理方法。方法：對30 例急性心肌梗死并發(fā)室顫患者的急救措施與護理要點進行回顧性分析。結(jié)果：19例搶救成功轉(zhuǎn)入病房，9例搶救成功后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，2例搶救無效死亡。結(jié)論：嚴密觀察病情變化、早期正確判斷室顫發(fā)生或先兆事件，及時有效處理以及發(fā)現(xiàn)并解除再次引起室顫的危險因素是急救成功的關(guān)鍵。急診科護士要具備良好的心理素質(zhì)、熟練的專業(yè)知識、正確的急救技能，掌握心電圖基礎知識，能正確識別各類心律失常尤其是惡性心律失常，及早發(fā)現(xiàn)并及時正確采取措施。能顯著提高搶救的成功率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；室顫；急救護理

【中圖分類號】R446.1 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-203-01

1 資料

1.1 一般資料：選取2013年1月～2014年10月在我科就診的30例心肌梗死并發(fā)室顫患者，男性20例，女性 10例；年齡28～85歲，其中<65歲19例，≥65歲 11例，合并糖尿病6例、合并高血壓10例。30例患者中，主訴胸悶胸痛 20例，胸悶呼吸困難 4 例，頭暈心悸 3例，暈厥 2 例，意識障礙 1例。自入搶救室至第一次發(fā)生室顫時間<1h18例，其中2例剛?cè)霌尵仁倚行碾妶D檢查過程中即發(fā)生室顫。1h<12h12例。

1.2 結(jié)果：28例患者經(jīng)及時有效的電擊除顫和抗心律失常藥物等治療復蘇成功，其中 19例在我科行溶栓治療，9例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行PCI。2 例死亡，其中 1例因合并嚴重心衰，1 例 85歲男性，在院前行心肺復蘇送入我科，經(jīng)除顫等積極搶救無效死亡。

2 搶救與護理

2.1 基礎生命支持：①立即將患者安置在搶救室，急診分診護士接診胸悶胸痛的患者時，即安排平車將患者推入搶救室行心電圖檢查，疑似或確診心肌梗死者囑絕對臥床休息，一切檢查處置均在搶救室進行。由兩名護士配合快速完成入搶救室處理，一名護士負責建立靜脈通路、采血、快速指尖測血糖，一名護士負責給氧，4～6L/min，以改善心肌缺氧，緩解胸悶、氣促等癥狀；上心電監(jiān)護，注意電極片貼放的位置要避開電復律的位置，對胸悶胸痛及心梗患者，常規(guī)將 RA 導聯(lián)電極片貼于右側(cè)鎖骨上緣，LL 導聯(lián)電極片避開心尖部。②嚴密觀察病情，給予專人護理。最好由高年資護士負責此類患者的監(jiān)護。心臟危象往往突然發(fā)生，有效的心電監(jiān)護能夠及時提供心臟信息，同時重視患者主訴，鼓勵患者有不適及時告知，如患者出冷汗、胸悶胸痛加重，甚至有瀕死感時，護理人員應守在患者身邊，同時立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑迅速準確使用抗心律失常藥物。除顫儀置于患者床邊，導電糊備好置于除顫儀旁。搶救車、呼吸機等推至患者床旁。跟患者及其家屬做好解釋，取下患者金屬項鏈、活動性假牙，解開上衣扣子，以便除顫時能迅速暴露胸部。③迅速建立靜脈通道，以保證搶救用藥，同時采血完善相關(guān)檢查。如果有條件可建立兩條靜脈通道，以保證抗心律失常藥及血管活性藥的盡快使用。建立靜脈通道時首選靜脈留置針，方便快捷又不易脫出。為保證急救藥盡快顯效，且方便醫(yī)生行急診介入手術(shù)，建立靜脈通道時首選左側(cè)上肢靜脈（如前臂靜脈、頭靜脈）穿刺和給藥，以提高患者搶救成功率[3]。另一 56 歲心肌梗死男性，不聽從醫(yī)護人員及其家屬勸阻，趁醫(yī)護人員搶救其他患者時，自行下床小便致阿斯發(fā)作，雖經(jīng)除顫等積極搶救，終因循環(huán)衰竭死亡。

2.2 室顫時的急救：心室顫動多呈突然發(fā)病，病情急，進展快，處理不及時便危及生命[5]。心室顫動可以直接導致心搏驟停而危及生命。但是早期出現(xiàn)的心室顫動并非血流動力學異常引起，及時給予電除顫治療常可獲得成功[6]。《2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》認為絕大多數(shù)心搏驟停發(fā)生在成人身上，心搏驟停初始心律大多是心室顫動或無脈性室性心動過速。在這些患者中，基礎生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。發(fā)現(xiàn)患者突然意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，立即呼救，啟動急救應急系統(tǒng)，選擇雙向波 200J 非同步電除顫，如床旁無除顫儀可先心前區(qū)叩擊兩次，本組 2 例，在剛?cè)霌尵仁倚行碾妶D檢查時出現(xiàn)室顫，經(jīng)心前區(qū)叩擊及短暫的胸外心臟按壓即成功恢復竇性心律。除顫后無須等待觀察是否恢復竇性心律立即行胸外心臟按壓。本組9例經(jīng)一次除顫恢復竇性心律，除顫2～5次18例，>5次3例，最多一例達 20次。首次除顫成功后，可改用粘貼式除顫電極貼于除顫部位，利用除顫監(jiān)護儀進行監(jiān)護，當再發(fā)室顫時可以立即充電除顫，無須再次暴露胸部、取除顫板、涂導電糊等步驟，大大縮短除顫時間。尤其對于轉(zhuǎn)運途中再發(fā)室顫的除顫特別方便。呼吸停止者，建立人工氣道，呼吸機控制呼吸，本組 30例中僅有5 例發(fā)生呼吸停止使用呼吸機控制呼吸。對于頑固性室顫需迅速成立三人以上搶救小組，一人負責胸外心臟按壓，一人負責除顫，一人負責搶救給藥及記錄。

3 討論

急性心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征中的嚴重類型，近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率明顯增加，發(fā)病年齡日益年輕化。心肌梗死容易導致心律失常，各種心律失常中以室性心律失常最多見，室顫是心肌梗死后嚴重的并發(fā)癥，病死率高，預后不良，是成人心臟性猝死的首要因素。心臟驟停為心臟急癥中最嚴重的情況，若搶救不及時或措施不力，常導致死亡。室顫患者復蘇成功的關(guān)鍵措施是盡早除顫。為提高救治成功率，要求急診科護理人員不光有精湛的急救護理技能，還要有良好的心理素質(zhì)，做到冷靜沉著，忙而不亂，熟練掌握 CPR、除顫儀的使用，常見異常心電圖的識別。同時應做好急救物品管理，班班交接，保證搶救儀器處于良好的備用狀態(tài)。

參考文獻

[1] 張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M].4版北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：447-448.

[2] 徐敏，葉鳳麗，易芳連.27例急性心肌梗死并發(fā)室顫的急救與護理[J].北方醫(yī)藥，2014，11（9）：184.

[3] 楊華，郝麗.頑固性室顫 32 例搶救與臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（5）：55.

[4] 張廣花.65 例急性心肌梗死合并心室顫動患者的急救與護理[J].全科護理，2013，11（26）：2439-2440.

[5] 王巍，趙洪波，邵丹.急性心肌梗死患者的心理護理策略[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：214-215.

[6] 黃睿.系統(tǒng)化心理干預對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：16-17.